toxreviewТоксикологический вестникToxicological Review0869-79223034-4611Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.36946/0869-7922-2018-5-9-15toxreview-138Research ArticleСтатьиДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЯ ТАЛЛИЕМDIAGNOSTICS AND TREATMENT OF POISONING WITH THALLIUMЗавалийЛ. Б.ZavaliyL. B.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

129090, г. Москва

129090, Moscow

l.zav@bk.ruСимоноваА. Ю.SimonovaA. Yu.

кандидат медицинских наук, врач-токсиколог, ведущий научный сотрудник ГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», 129090, г. Москва;

старший научный сотрудник ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», 129090, г. Москва.

129090, Moscow

simonovatoxy@mail.ruПоцхверияМ. М.PotskhveriyaM. M.

кандидат медицинских наук, заведующий отделением острых отравлений ГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», 129090, г. Москва;

врач – токсиколог ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», 129090, г. Москва.

129090, Moscow

potskhveriya@mail.ruОстапенкоЮ. Н.OstapenkoYu. N.

кандидат медицинских наук, врач-токсиколог, ведущий научный сотрудник ГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», 129090, г. Москва;

руководитель отдела развития федерального банка по острой химической патологии ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», 129090, г. Москва.

129090, Moscow

rtiac@mail.ruГаджиеваМ. Г.GadzhievaM. G.

клинический ординатор по направлению неврология

129090, г. Москва

129090, Moscow

marinag3009@gmail.comПетриковС. С.PetrikovS. S.

доктор медицинских наук, профессор РАН, директор ГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», 129090, г. Москва;

заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва.

129090, Moscow;

127473, Moscow.

PetrikovSS@sklif.mos.ruГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Healthcare Department of MoscowRussian FederationГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Healthcare Department of Moscow; Research and Applied Toxicology Center of the Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationГБУЗ г. Москвы «НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Healthcare Department of Moscow; A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian Federation20182810201805915Copyright © Завалий Л.Б., Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Остапенко Ю.Н., Гаджиева М.Г., Петриков С.С., 20182018Завалий Л.Б., Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Остапенко Ю.Н., Гаджиева М.Г., Петриков С.С.Zavaliy L.B., Simonova A.Y., Potskhveriya M.M., Ostapenko Y.N., Gadzhieva M.G., Petrikov S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.toxreview.ru/jour/article/view/138

Регулярно в средствах массовой информации появляются сообщения о случаях отравления таллием. В представленной работе собран и обобщен мировой опыт диагностики и лечения пострадавших с  отравлением таллием, проведен поиск клинических рекомендаций по диагностике, лечению и  реабилитации пациентов. Подробно описаны токсикококинетика и токсикодинамика, а также патофизиологические механизмы воздействия таллия на организм. Определены токсические и летальные концентрации яда в биологических средах, а также его тропность к различным тканям, системам организма. Подробно описана клиническая картина в зависимости от сроков отравления и  дозы яда. Определены трудности дифференциального диагноза. Представлены наиболее интересные случаи криминальных и  бытовых отравлений с различными сроками установления диагноза, дозами отравления и исходами.

Cases of thallium poisonings are regularly reported in media. In the present work, the world experience in diagnostics and treatment of victims with thallium poisoning has been compiled and summarized, search for clinical guidelines for the diagnostics, treatment and rehabilitation of patients has been carried out. The toxicokinetics and toxicodynamics, as well as pathophysiological mechanisms of thallium influence on the body are described in detail. Toxic and lethal concentrations of poison in biological media, as well as its tropicity to various tissues and body systems were determined. The clinical picture depending on the timing of poisoning and the dose of poison is described in detail. Difficulties of the differential diagnosis are defined. The most interesting cases of criminal and household poisonings with various terms of establishment of the diagnosis, doses of poisoning and outcomes are presented.

таллийострое отравлениеотравление таллиемалопецияболь в мышцахthalliumacute poisoningthallium poisoningalopeciamuscle painReferencesОтравление соединениями таллия (клиника, диагностика, лечение): метод. рек. Москва; 2010.Otravlenie soedineniyami talliya (klinika, diagnostika, lechenie). Metodicheskie rekomendacii. Moskva; 2010 (in Russian).Osorio-Rico L., Santamaria A., GalvánArzate S. Thallium Toxicity: General Issues, Neurological Symptoms, and Neurotoxic Mechanisms. Adv Neurobiol. 2017; 18: 345-353.Osorio-Rico L, Santamaria A, GalvánArzate S. Thallium Toxicity: General Issues, Neurological Symptoms, and Neurotoxic Mechanisms. Adv Neurobiol. 2017; 18: 345-353.Rodrıguez-Mercado J.J., Altamirano-Lozano M.A. Genetic toxicology of thallium: A review. Drug Chem. Toxicol. 2013; 36(3): 369–383.Rodrıguez-Mercado JJ, Altamirano-Lozano MA. Genetic toxicology of thallium: A review. Drug Chem Toxicol. 2013; 36(3): 369– 383.Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и массспектрометрии с индуктивно связанной плазмой: метод. указания. М.: Минздрав России; 2003.Determination of chemical elements in biological media and preparations by inductively coupled plasma atomic emission spectrometry and inductively coupled plasma mass spectrometry: metod. ukazaniya. M.: Minzdrav Rossii; 2003 (in Russian).Cavanagh J.B. What have we learnt from Graham Frederick Young? Reflections on the mechanism of thallium neurotoxicity. Neuropathol. Appl. Neurobiol. 1991; 17(1): 3–9.Cavanagh JB. What have we learnt from Graham Frederick Young? Reflections on the mechanism of thallium neurotoxicity. Neuropathol Appl Neurobiol. 1991; 17(1): 3–9.Лузанова И.С. Разработка и оптимизация методик определения s-, p-, d- элементов в биоматериалах при химико-токсикологических и медико-криминальных исследованиях: Автореф. дис. …канд. биол. наук. М.; 2008.Luzanova IS. Development and optimization of methods for determining s-, p-, d- elements in biomaterials for chemical-toxicological and medical-criminal investigations. Dr. biol. sci. diss. Moscow; 2008 (in Russian).Hoffman R.S. Thallium toxicity and the role of Prussian blue in therapy. Toxicol. Rev. 2003; 22(1): 29-40.Hoffman R.S. Thallium toxicity and the role of Prussian blue in therapy. Toxicol Rev. 2003; 22(1): 29-40.Чухловина М.Л. Медико-гигиенические аспекты нейротоксичности таллия. Гигиена и санитария. 1999; (4): 38-39.Chukhlovina ML. Medico-hygienic aspects of thallium neurotoxicity. Hygiene and sanitation. 1999; (4): 38-39 (in Russian).Galván-Arzate S, Santamaría A. Thallium toxicity. Toxicol. Lett. 1998; 99(1):1–13.Galván-Arzate S, Santamaría A. Thallium toxicity. Toxicol Lett. 1998; 99(1): 1–13.Шейман Б.С., Проданчук Н.Г., Волошина Н.А., Макаров А.А., Урин А.А., Иць В.В. Токсикокинетика таллия и параметры эндотоксемии при острой таллиевой интоксикации. Медицина неотложных состояний. 2014; 4 (59): 52-57.Sheiman B.S., Prodanchuk N.G., Voloshina N.A., Makarov A.A., Urin A.A., Itts V.V. Toxicokinetics of thallium and parameters of endotoxemia in acute thallium intoxication. Emergency medicine. 2014; 4 (59): 52-57 (in Russian).Лужников Е. А., Суходолова Г. Н. Острые отравления у взрослых и детей: руководство по диагностике и лечению. М.: Эксмо; 2009.Luzhnikov E.A., Suhodolova G.N. Acute poisoning in adults and children: a guide to diagnosis and treatment. Moscow; 2009 (in Russian).Hultin T., Näslund P.H. Effects of thallium (I) on the structure and functions of mammalian ribosomes. Chem. Biol. Interact. 1974; 8(5): 315-328.Hultin T, Näslund PH. Effects of thallium (I) on the structure and functions of mammalian ribosomes. Chem Biol Interact. 1974; 8(5): 315-328.del Carmen Puga Molina L., Verstraeten S.V. Thallium (III)-mediated changes in membrane, physical properties and lipid oxidation affect cardiolipin-cytochrome c interactions. Biochim. Biophys. Acta. 2008; 1778(10): 2157–2164.del Carmen Puga Molina L, Verstraeten SV. Thallium (III)-mediated changes in membrane, physical properties and lipid oxidation affect cardiolipin-cytochrome c interactions. Biochim Biophys Acta. 2008; 1778(10): 2157–2164.Арустамян О.М., Ткачишин В.С. Отравление таллием и его соединениями. Медицина неотложных состояний. 2015; 5(68): 11-16.Arustamyan OM, Tkachishin VS. Poisoning with thallium and its compounds. Emergency medicine. 2015; 5 (68): 11-16 (in Russian).Chia C.F., Chen S.C., Chen C.S., Shih C.M., Lee H.M., Wu C.H. Thallium acetate induces C6 glioma cell apoptosis. Ann N Y Acad Sci. 2005; 1042: 523–530.Chia CF, Chen SC, Chen CS, Shih CM, Lee HM, Wu CH. Thallium acetate induces C6 glioma cell apoptosis. Ann N Y Acad Sci. 2005; 1042: 523–530.Иваненко А. А., Рутковский Г. В., Александрова М. Л., Иваненко Н. Б., Носова Е. Б., Соловьев Н. Д. Прямое определение фоновых и токсических содержаний таллия в крови человека методом АСС с ЭТА. Микроэлементы в медицине. 2008; 9(1-2): 35.Ivanenko AA, Rutkovsky GV, Aleksandrova ML, Ivanenko NB, Nosova EB, Soloviev ND. Direct determination of baseline and toxic levels of thallium in human blood by ETAAS. Тrace elements in medicine. 2008; 9(1-2): 35 (in Russian).Измерение массовых концентраций химических элементов в биосредах (кровь, моча) методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой: метод. указания. – М.; 2015.Measurement of mass concentrations of chemical elements in biomedids (blood, urine) by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS): methodical instructions. M.; 2015 (in Russian).Остапенко Ю.Н., Ливанов Г.А., Гольдфарб Ю.С. Отравления соединениями таллия (клиника, диагностика, лечение): метод. рекомендации №44/10. М.; 2010.Ostapenko YuN, Livanov GA, Goldfarb YuS. Thallium compounds poisoning (clinic, diagnosis, treatment). Moscow; 2010 (in Russian).Соловьев Н.Д., Иваненко Н.Б., Иваненко А.А., Кашуро В.А. Определение микроэлементов в биологических жидкостях методом ААС-ЭТА с Зеемановской коррекцией фона. Вестник ОГУ. 2011; 15(134): 127-130.Soloviev ND, Ivanenko NB, Ivanenko AA, Kashuro VA. Determination of microelements in biological fluids by ETAAS with high frequency modulation polarization Zeeman effect background correction. Vestnik OGU. 2011; 15(134): 127-130 (in Russian).Jha S, Kumar R, Kumar R. Thallium poisoning presenting as paresthesias, paresis, psychosis and pain in abdomen. J Assoc Physicians India. 2006; 54: 53-55.Jha S, Kumar R, Kumar R. Thallium poisoning presenting as paresthesias, paresis, psychosis and pain in abdomen. J Assoc Physicians India. 2006; 54: 53-55.Saddique A, Peterson CD. Thallium poisoning: a review. Vet Hum Toxicol. 1983; 25(1): 16–22.Saddique A, Peterson CD. Thallium poisoning: a review. Vet Hum Toxicol. 1983; 25(1): 16–22.Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопатология). М.: Медицина; 1991.Avtsyn AP, Zhavoronkov AA, Rish MA, Strochkova LS. Human Microelementoses: etiology,classification, organo-pathology. Moscow: 1991 (in Russian).Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Остапенко Ю.Н., Шестова Г.В., Рутковский Г.В., Малыгин А.Ю. Особенности ранней диагностики и лечение острых отравлений соединениями таллия. Общая реаниматология. 2013; (3): 35-40.Livanov GA, Batocyrenov B.V., Ostapenko YU.N., SHestova G.V., Rutkovskij G.V., Malygin A.YU. Features of early diagnosis and treatment of acute poisoning with thallium compounds. General Resuscitation. 2013; (3): 35-40 (in Russian).Воробьев Н.В. Клинико-патогенетические особенности острых отравлений таллием: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб.; 2003.Vorobyov NV. Clinico-pathogenetic features of acute poisoning with thallium. Dr. med. sci. diss.; Saint Petersburg., 2003 (in Russian).Villanueva E., Hernandez – Cueto C., Lachina E., Rodrigo M.D., Ramos V. Poisoning by Thallium. A study of five cases. Drug Saf. 1990; 5 (5): 384 – 389.Villanueva E, Hernandez – Cueto C, Lachina E, Rodrigo MD, Ramos V. Poisoning by Thallium. A study of five cases. Drug Saf. 1990; 5 (5): 384 – 389.Элленхорн М.Дж. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека. Т.2. М.: Медицина; 2003: 676-677.Ellenhorn MJ. Medical toxicology: diagnosis and treatment of human poisoning. T.2. Moscow; 2003: 676-677 (in Russian).Tsai Y.T., Huang C.C., Kuo H.C., Wang H.M., Shen W.S., Shih T.S. et al. Central nervous system effects in acute thallium poisoning. Neurotoxicology. 2006; 27 (2): 291 – 295.Tsai YT, Huang CC, Kuo HC, Wang HM, Shen WS, Shih TS. et al. Central nervous system effects in acute thallium poisoning. Neurotoxicology. 2006; 27 (2): 291 – 295.Cvjetko P, Cvjetko I, Pavlica M. Thallium toxicity in humans. Arh Hig Rada Toksikol. 2010; 61(1): 111-119.Cvjetko P, Cvjetko I, Pavlica M. Thallium toxicity in humans. Arh Hig Rada Toksikol. 2010; 61(1): 111-119.Al Hammouri F., Darwazeh G., Said A., Ghosh R.A. Acute Thallium Poisoning: Series of Ten Cases. J Med Toxicol. 2011; 7(4): 306–311.Al Hammouri F, Darwazeh G, Said A, Ghosh RA. Acute Thallium Poisoning: Series of Ten Cases. J Med Toxicol. 2011; 7(4): 306–311.Хоффман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э., Льюин Н., Фломенбаум Н., Голдфранк Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях. М.: Практика; 2010.Hoffman R, Nelson L, Hauland ME, Lewin N, Floemenbaum N, Goldfranc L. Emergency medical care for poisoning. Moscow; 2010 (in Russian).Thallium. International Programme on Chemical Safety. Poisons Information Monograph 525. Avaible at: http://www.inchem.org/documents/pims/chemical/pim525.htmThallium. International Programme on Chemical Safety. Poisons Information Monograph 525. Avaible at: http://www.inchem.org/documents/pims/chemical/pim525.htmThallium and thallium compounds: health and safety guide. World Health Organization. Geneva; 1996.World Health Organization. Thallium and thallium compounds: health and safety guide. Geneva; 1996.Хажиханова Е.В. Особенности поражения нервной системы при остром пероральном отравлении солями таллия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 2006.Khazhikhanova EV. Features of the defeat of the nervous system in acute oral poisoning with thallium salts. Dr. med. sci. diss.; Saint Petersburg.; 2006 (in Russian).Yumoto T., Tsukahara K., Naito H., Iida A., Nakao A. A successfully treated case of criminal thallium poisoning. J Clin Diagn Res. 2017; 11(4): OD01 - OD02.Yumoto T, Tsukahara K, Naito H, Iida A, Nakao A. A successfully treated case of criminal thallium poisoning. J Clin Diagn Res. 2017; 11(4): OD01 - OD02.Riyaz R., Pandalai S. L., Schwartz M., Kazzi Z. N. A Fatal Case of Thallium Toxicity: Challenges in Management. J Med Toxicol. 2013; 9(1): 75–78.Riyaz R, Pandalai SL, Schwartz M, Kazzi ZN. A Fatal Case of Thallium Toxicity: Challenges in Management. J Med Toxicol. 2013; 9(1): 75–78.Misra UK, Kalita J, Yadav RK, Ranjan P. Thallium poisoning: emphasis on early diagnosis and response to haemodialysis. Postgrad Med J. 2003; 79 (928): 103–105.Misra UK, Kalita J, Yadav RK, Ranjan P. Thallium poisoning: emphasis on early diagnosis and response to haemodialysis. Postgrad Med J. 2003; 79 (928): 103–105.Hazardous Substances Data Bank/ Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Thallium, Elemental; Hazardous Substances Databank Number: 4496. Avaible at: https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/a?dbs+hsdb:@term+@DOCNO+4496Hazardous Substances Data Bank/ Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); Thallium, Elemental; Hazardous Substances Databank Number: 4496. Avaible at: https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/search/a?dbs+hsdb:@term+@DOCNO+4496Gettler A.O., Weiss L. Thallium Poisoning. III. Clinical Toxicology of Thallium. Am. J. Clin. Pathol. 1943; 13(8): 422-429.Gettler AO, Weiss L. Thallium Poisoning. III. Clinical Toxicology of Thallium. Am J Clin Pathol. 1943; 13(8): 422-429.Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В. Евдокимова Н.В., Сыромятникова Е.Д., Курилкин Ю.А. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечного лаважа. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015; (4): 16-21.Matkevich VA, Luzhnikov EA, Belova MV, Evdokimova NV, Syromyatnikova ED, Kurilkin YuA. The role of intestinal translocation in the origin of endotoxemia in acute poisoning and detoxification effect of intestinal lavage. Zhurnal im NV. Sklifosovskogo «Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch’». 2015; (4): 16-21. (in Russian).Cecilia E.H., Sandra V.V. Tl(I) and Tl(III) activate both mitochondrial and extrinsic pathways of apoptosis in rat pheochromocytoma (PC12) cells. Toxicol Appl Pharmacol. 2009; 236(1): 59-70.Cecilia EH, Sandra VV. Tl(I) and Tl(III) activate both mitochondrial and extrinsic pathways of apoptosis in rat pheochromocytoma (PC12) cells. Toxicol ApplPharmacol. 2009; 236(1): 59-70.Bragadin M., Toninello A., Bindoli A., Rigobello M.P., Canton M. Thallium induces apoptosis in Jurkat cells. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2003; 1010: 283–291.Bragadin M, Toninello A, Bindoli A, Rigobello MP, Canton M. Thallium induces apoptosis in Jurkat cells. Ann NY Acad Sci. 2003; 1010: 283–291.Rodríguez-Mercado J.J., Hernández-de la Cruz H., Felipe-Reyes M., Jaramillo-Cruz E., Altamirano-Lozano M.A. Evaluation of cytogenetic and DNA damage caused by thallium(I) acetate in human blood cells. Environ Toxicol. 2015; 30(5): 572-580.Rodríguez-Mercado JJ, Hernández-de la Cruz H, Felipe-Reyes M, Jaramillo-Cruz E, Altamirano-Lozano MA. Evaluation of cytogenetic and DNA damage caused by thallium(I) acetate in human blood cells. Environ Toxicol. 2015; 30(5): 572-580.Zhao G., Ding M., Zhang B., Lv W., Yin H., Zhang L. et al. Clinical manifestations and management of acute thallium poisoning. Eur Neurol. 2008; 60(6): 292-297Zhao G, Ding M, Zhang B, Lv W, Yin H, Zhang L. et al. Clinical manifestations and management of acute thallium poisoning. Eur Neurol. 2008; 60(6): 292-297.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.