toxreviewТоксикологический вестникToxicological Review0869-79223034-4611Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman10.36946/0869-7922-2021-2-33-40toxreview-398Research ArticleСтатьиЭпидемиология острых отравлений гамма-гидроксимасляной кислотой в Санкт-Петербурге (по данным многопрофильного стационара)Epidemiology of acute poisonings with gammahydroxybutyric acid in Saint Petersburg (according to data of a multidisciplinary hospital)СиненченкоА. Г.SinenchenkoA. G.

Синенченко Андрей Георгиевич, кандидат медицинских наук, руководитель отдела неотложной психиатрии, наркологии и психореабилитации

192242, г. Санкт-Петербург

Sinenchenko Andrej Georgievich

192242, Saint Petersburg

andreysin2013@yandex.ruЛодягинА. Н.LodyaginA. N.

Лодягин Алексей Николаевич, доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела клинической токсикологии

192242, г. Санкт-Петербург

Lodyagin Aleksej Nikolaevich

192242, Saint Petersburg

БатоцыреновБ. В.BatotsyrenovB. V.

Батоцыренов Баир Васильевич, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела клинической токсикологии

192242, г. Санкт-Петербург

Batotsyrenov Bair Vasil’evich

192242, Saint Petersburg

БалабановаО. Л.BalabanovaO. L.

Балабанова Ольга Леонидовна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической токсикологии

192242, г. Санкт-Петербург

Balabanova Olga Leonidovna

192242, Saint Petersburg

ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеРоссияSaint Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency CareRussian Federation202104052021023340Copyright © Синенченко А.Г., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Балабанова О.Л., 20212021Синенченко А.Г., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Балабанова О.Л.Sinenchenko A.G., Lodyagin A.N., Batotsyrenov B.V., Balabanova O.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.toxreview.ru/jour/article/view/398

Цель исследования - изучить эпидемиологию и клинические особенности острых отравлений гамма-гидроксимасляной кислотой у больных токсикологического профиля, поступивших в многопрофильный стационар, за период с X.2017 - III.2020 гг. Материалы и методы исследования. Проведен анализ распространенности и структуры острых отравлений гамма-гидроксимасляной кислотой (ГОМК) по данным отчетов химико-токсикологических исследований, за период X.2017-III.2020 гг. Проведено клиническое обследование 200 человек, госпитализированных в токсикологические отделения (ТО) многопрофильного стационара с отравлением ГОМК. При статистической обработке материала использованы числовые характеристики переменных с оценкой их точности и надежности. Номинальные данные сравнивались с помощью критерия χ² с поправкой на непрерывность. Для сравнения количественных показателей использовали непараметрический корреляционный анализа (ρ-Спирмена). Для проведения эпидемиологического анализа использованы аналитические методы, направленные на оценку временных факторов с выделением скользящей средней и автокорреляционный анализ.Результаты и обсуждение. Установлено, что за период с X.2017-III.2020 гг. среди больных, поступивших в ТО многопрофильного стационара с острыми отравлениями наркотическими средствами (НВ) и психоактивными веществами (ПАВ), лица в биологических средах которых обнаруживалась ГОМК составили – от 20,1 до 40,1%. Доказано преобладание острых отравлений изучаемого класса у больных мужского пола (86%), трудоспособного возраста (средний возраст составил – 34,2±2,9 лет). В качестве прекурсора ГОМК больные использовали – 1,4-бутандиол (1,4-БД) – в 95% случаев. Динамика встречаемости острых отравлений ГОМК за трехлетний период имела неравномерный характер, с пиками максимальных значений – в августе (Ме=168), марте (Ме=90) и сентябре (Ме=103) и низкими показателями – в июне (Ме=71) и общей тенденцией к росту – у=6,6573х=343,23, R2=0,053. Степень тяжести острых отравлений ГОМК на момент поступления по шкале PSS составила – 2,2±0,57 баллов, PSSSP – 22,7±2,17 баллов. Острые отравления ГОМК характеризовались признаками токсико-гипоксической энцефалопатии, клинически проявлявшиеся в виде угнетения сознания до уровня глубокого оглушения – кома. Длительность стационарного лечения больных составила (1,76±3,7, min=1, max=35) суток, период нахождения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) составил – 4,2±0,4 часа. Увеличение сроков госпитализации (больше суток) было обусловлено соматическими осложнениями острого отравления (нозокомиальная пневмония, системный рабдомиолиз, острая почечная недостаточность) – в 14% случаев, тяжелым абстинентным синдромом с делириозным помрачением сознания – в 3,5% случаев. Постинтоксикационный период характеризовался абстинентным синдромом средней тяжести – 13,7±2,1 баллов, по шкале CIWA-Ar. Делириозный синдром отличался затяжным течением (9,5±1,2 суток), атипичной клинической картиной, метаболическими нарушениями. Показатель летальности по причине острых отравлений ГОМК увеличился с 0,09 до 0,22%, в 2019 г. Причиной смерти явились выраженные дистрофические изменения внутренних органов и разной степени выраженности нарушения микроциркуляции. Заключение. Сведения о распространенности, динамике и летальности острых отравлений ГОМК за период с X.2017-III.2020 гг. свидетельствуют об их высокой эпидемиологической значимости для жителей Санкт-Петербурга, определяют необходимость совершенствования мер профилактики распространенности прекурсоров ГОМК (1,4-БД) среди молодежи, изменений тактики ведения пациентов с острыми отравлениями ГОМК, осложненными делириозным помрачением сознания, в виде экстренной госпитализацией больных в ОРИТ.

It was found that for the period from X.2017 to III.2020 among patients admitted to a multidisciplinary hospital with acute poisoning with narcotic drugs (NV) and psychoactive substances (PAS), persons in whose biological environment GHB was detected ranged from 20,1 to 40,1%. The prevalence of acute poisoning of the studied class in male patients (86%) of working age (the average age was 34,2 ± 2,9 year) was proved. The patients used 1,4-butanediol (1,4-BD) as a toxicant (GHB) in 95% of cases. The dynamics of the incidence of acute GHB poisoning over a three-year period was uneven, with peaks of maximum values in August (Me = 168), March (Me = 90), and September (Me = 103) and low rates - in June (Me = 71) and total upward trend - y = 6,6573x = 343,23, R2 = 0,053. The severity of acute GHB poisoning at the time of admission on the PSS scale was 2,2 ± 0,57 points, PSSSP – 22,7 ± 2,17 points. Acute GHB poisoning was characterized by signs of toxic-hypoxic encephalopathy, clinically manifested in the form of depression of consciousness to the level of deep stunning - coma. The duration of inpatient treatment of patients was (1,76 ± 3,7, min = 1, max = 35) days, the period of stay in the intensive care unit (ICU) was 4,2 ± 0,4 hours. The increase in hospitalization (more than a day) was due to somatic complications of acute poisoning (nasocomial pneumonia, systemic rhabdomyolysis, acute renal failure) - in 14% of cases, severe withdrawal syndrome with delirious confusion - in 3,5% of cases. The post-intoxication period was characterized by moderate withdrawal symptoms – 13,7 ± 2,1 points, according to the CIWA-Ar scale. The delirious syndrome was characterized by a protracted course (9,5 ± 1,2 days), an atypical clinical picture, and metabolic disorders. The mortality rate due to acute GHB poisoning increased from 0,09 to 0,22%, in 2019 the cause of death was pronounced degenerative changes in internal organs and varying degrees of severity of microcirculation disorders.

острые отравлениягамма-гидроксимасляная кислота14-бутандиолэпидемиологияacute poisoninggamma-hydroxybutyric acid14-butanediolepidemiologyReferencesКовалев Н.Д. Незаконный оборот наркотиков – угроза национальной безопасности и целостности России. Наркоконтроль. 2019; 3: 12-16.Kovalev N.D. Illegal drug trafficking-a threat to the national security and integrity of Russia. Drug control. 2019; 3: 12-16 (in Russian).Позднякова М.Е. Новая наркоситуация в России. Вестник Российского фонда фундаментальных исследований. Гумманитарные и общественные науки. 2019; 2(95): 77-89.Pozdnyakova M. E. Drug situation in Russia now. Bulletin of the Russian Foundation for Basic Research. Humanities and social sciences. 2019; 2(95): 77-89 (in Russian).Monte-Secades R., Blanco-Soto M., Diaz-Peromingo J.A., et al. Epidemiological and sociodemographic factors associated with complicated alcohol with drawl syndrome. Factores epidemiologicos y sociodemograficos asociados al syndrome de abstinencia alcoholic complicado. Rev Clin Esp. 2017;217(7):381-386.Monte-Secades R., Blanco-Soto M., Diaz-Peromingo J.A., et al. Epidemiological and sociodemographic factors associated with complicated alcohol with drawl syndrome. Factores epidemiologicos y sociodemograficos asociados al syndrome de abstinencia alcoholic complicado. Rev Clin Esp. 2017; 217(7): 381-386.Barret P., O’Donnell K., Fitzyerald M., et al. Drag use among men who have sex with men in Ireland: prevalence and associated factors from a national online survey. Int J Drag Policy. 2019; 64: 5-12.Barret P., O’Donnell K., Fitzyerald M., et al. Drug use among men who have sex with men in Ireland: prevalence and associated factors from a national online survey. Int J Drag Policy. 2019; 64: 5-12.Wang G.S., Hoyte C. Novel drag of abuse. Pediatr. Rev. 2019; 40(2): 71-78.Wang G.S., Hoyte C. Novel drag of abuse. Pediatr. Rev. 2019; 40(2): 71-78.European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction // EMCDDA European drug report: trends and developments 2019. URL: http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/11364/20191724_TDAT19001ENN_PDF.pdf.European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction // EMCDDA European drug report: trends and developments 2019. URL: http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/11364/20191724_TDAT19001ENN_PDF.pdf.Beck R., Matanovic S.M., Zibar L. Gamma-hydroxybutyric acid, gamma-butyrolactone, and 1,4-butandiol addiction: a serious health threat. Arh Hig Rada Toxicol. 2019; 70(2): 149-150.Beck R., Matanovic S.M., Zibar L. Gamma-hydroxybutyric acid, gamma-butyrolactone, and 1,4-butandiol addiction: a serious health threat. Arh Hig Rada Toxicol. 2019;70(2): 149-150.Busardo F.P., Jones A.W. Interpreting gamma-hydroxybutyrate concentrations for clinical and forensic purposes. Clin Toxicol (Philia). 2019; 57(3): 149-163Busardo F.P., Jones A.W. Interpreting gamma-hydroxybutyrate concentrations for clinical and forensic purposes. Clin Toxicol (Philia).2019; 57(3): 149-163.Merlo S., Jamme S.S, Gartner D., Fehlmann C. Drogues festives: quand «recreation» rime avec «consultation» [Party drugs: when «recreation» rhymes with « consultation»]. Rev Med Suis se.2019;15(658):1394-1396.Merlo S., Jamme S.S, Gartner D., Fehlmann C. Drogues festives: quand «recreation» rime avec «consultation» [Party drugs: when «recreation» rhymes with «consultation»]. Rev Med Suisse.2019;15(658) :1394-1396.Delic M. Inpatient management of GHB/GBL withdrawal. Psychiatr Danub.2019;31(3):354-356Delic M. Inpatient management of GHB/GBL withdrawal. Psychiatr Danub. 2019; 31(3): 354-356.Raposo Pereira F. et al. Recreational use of GHB is associated with alterations of resting state functional connectivity of the central executive and default mode networks //Human brain mapping. 2019; 40(8):2413-2421.Raposo Pereira F. et al. Recreational use of GHB is associated with alterations of resting state functional connectivity of the central executive and default mode networks //Human brain mapping. 2019; 40(8): 2413-2421.Schepl J., Rnudsen K., Slaughter R.J., Vale J.A., Magarbane B. The clinical toxicology of gamma-hydroxybutyrate, gamma-butyrolactone and 1,4-butandiol: Clin Toxicol (Phila). 2012;50(60):458-470.Schepl J., Rnudsen K., Slaughter R.J., Vale J.A., Magarbane B. The clinical toxicology of gamma-hydroxybutyrate, gamma-butyrolactone and 1,4-butandiol: Clin Toxicol (Phila). 2012; 50(60): 458- 470.Kamal R.M.,van Noorden M.S.,Franzek E., Dijkstra B.A., Loonen A.J., De Jong C.A. The neurobiological mechanisms jf gammahydroxybutyrate dependence and withdrawal and their clinical rellvance: A Review Neuropsychobiolo gy.2016;73(2):65-80.Kamal R.M., van Noorden M.S., Franzek E., Dijkstra B.A., Loonen A.J., De Jong C.A. The neurobiological mechanisms of gamma-hydroxybutyrate dependence and withdrawal and their clinical rellvance: A Review Neuropsychobiology.2016;73(2): 65-80.Шикалова И.А., Лодягин А.Н., Насибуллина А.Р. Каллойда И.М. Анализ токсикологической ситуации по данным трех специализированных центров Российской Федерации. Неотложная медицинская помощь. Журнал имени Н.В. Склифосовского. 2019;8(4):373-378.Shikalova I.A., Lodyagin A.N., Nasibullina A.R., Kallojda I.M. Analysis of the toxicological situation according to the data of three specialized centers of the Russian Federation. Emergency medical care. Journal named after N.V. Sklifosovsky. 2019; 8(4): 373-378 (in Russian).Синенченко А.Г., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Шикалова И.А., Антонова А.М. Эпидемиологический анализ распространенности и структуры острых отравлений в Санкт-Петербурге (по данным многопрофильного стационара). Токсикологический вестник. 2019; 4(157): 4-8.Sinenchenko A.G., Lodyagin A.N., Batotsyrenov B.V., Shikalova I.A., Antonova A.M. Epidemiological analysis of the prevalence and structure of acute poisoning in St. Petersburg (according to the data of a multidisciplinary hospital). Toxicological Review. 2019; 4(157): 4-8 (in Russian).Schwarz E.S., Kopec K.T., Wiegand T.J., Wax P.M., Brent J. Should we be using the poisoning severity score? J Med Toxicol. 2017;13(2):135-145.Schwarz E.S., Kopec K.T., Wiegand T.J., Wax P.M., Brent J. Should we be using the poisoning severity score? J Med Toxicol. 2017; 13(2): 135-145.Melkonian A., Patel R., Magh A., Ferm S., Hwang C. Assessment for management of alcohol withdrawal syndrome.Mayo Clin Proc Qual Outcomes.2019;3(3):344-349.Melkonian A., Patel R., Magh A., Ferm S., Hwang C. Assessment for management of alcohol withdrawal syndrome. Mayo Clin Proc Qual Outcomes.2019; 3(3): 344-349.Филиппова Н.В., Барылькин Ю.Б., Деева М.А., Собанина О.Ю. Распространенность современных психоактивных веществ и их последствия употребления. Наркология. 2015;14(8):86-90.Filippova N.V., Baryl’kin Yu.B., Deeva M.A., Sobanina O.Yu. Prevalence of modern psychoactive substances and the consequences of their use. Narcology. 2015; 14(8): 86-90 (in Russian).Ван Хунг Т. К вопросу об обстановке совершения преступлений связанных с незаконным оборотом наркотиков в социалистической Республике Вьетнам. Вестник Балтийского федерального университета им. И.Канта.2019;3:15-25.Van Hung T. On the situation of committing crimes related to drug trafficking in the Socialist Republic of Vietnam. Bulletin of the Baltic Federal University named after I. Kant. 2019; 3: 15-25 (in Russian).Corkery J.M., Loi B., Clfridye H., et al. Gamma hydroxybutyrate (GHB), gamma butyrolactone (GBL) and 1,4 –butandiol (1,4 BD, BDO): A literature review with a focus on UK fatalities related to nonmedical use. Neurosis Biobehav Rev.2015; 53: 52-78.Corkery J.M., Loi B., Clfridye H., et al. Gamma hydroxybutyrate (GHB), gamma butyrolactone (GBL) and 1,4 –butandiol (1,4 BD, BDO): A literature review with a focus on UK fatalities related to nonmedical use. Neurosis Biobehav Rev.2015; 53: 52-78.На Н.Н. Mata D.C., Vargas J.R. Endogenous Gamma-hydroxybutyrate in postmortem samples. J Anal Toxicol. 2020; 44(3):263-267.На Н.Н. Mata D.C., Vargas J.R. Endogenous Gamma-hydroxybutyrate in postmortem samples. J Anal Toxicol. 2020; 44(3): 263-267.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.