Александровский Владимир Наумович - доктор медицинских наук, академик Российской академии медико-технических наук, врач-токсиколог НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
129090, Москва.
Vladimir N. Alexandrovsky.
129090, Moscow.
Петриков Сергей Сергеевич - доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, директор НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ; профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
129090, Москва; 127473, Москва.
Sergei S. Petrikov.
129090, Moscow; 127473, Moscow.
Карева Мария Владимировна - кандидат медицинских наук, заведующая приемным отделением Центра острых отравлений для психических больных НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
129090, Москва; 125993, Москва.
Mariya V. Kareva - PhD in Medicine, Head of the Reception Department of the Center for Acute Poisoning for Mental Patients of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department.
129090, Moscow; 125993, Moscow.
Цель исследования — обобщить многолетний опыт авторов по диагностике и лечению острых отравлений производными фенотиазинового ряда и представить данные, касающиеся эпидемиологии воздействия фенотиазинов на центральную нервную систему.
Материал и методы. Проведён анализ обследования 74 пациентов, находившихся на лечении в отделении неотложной токсикологии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с острыми отравлениями нейролептиками фенотиазинового ряда. Оценена клинико-электроэнцефалографическая картина острого отравления. Исследована биоэлектрическая активность мозга с помощью ЭЭГ и зрительных вызванных потенциалов.
Результаты и обсуждение. На основании исследований зрительных вызванных потенциалов, показано отсутствие заторможенности глубинных структур мозга, несмотря на выраженное коматозное состояние. В ряде случаев повторная стимуляция светом провоцировала гиперсинхронизацию вызванных потенциалов и появление в клинике судорожных проявлений, что расценивалось нами как состояние парабиоза (по Н.Е. Введенскому).
Приведена оригинальная классификация острой фенотиазиновой интоксикации, подтверждённая электрофизиологическими исследованиями мозга. Подтверждена вовлечённость глубоких структур мозга в патогенез острой фенотиазиновой комы.
Представлены экстренные лечебные мероприятия при отравлениях фенотиазинами, связанные с ускоренной детоксикацией организма, в основном с использованием активных методов, таких как: перитонеальный диализ, кишечный лаваж при постоянном мониторинге функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Заключение. Полученные в результате исследования данные дают авторам основание утверждать, что фенотиазины необходимо использовать с особой осторожностью в клинике различных заболеваний.
Материалы статьи помогут врачам отделений реанимации и интенсивной терапии, токсикологических отделений в улучшении качества диагностики и лечения отравлений нейролептиками фенотиазинового ряда.
The article summarizes the authors' long-term experience in the diagnosis and treatment of acute poisoning with phenothiazine derivatives and presents data on the epidemiology of the effects of phenothiazines on the central nervous system. The original classification of acute phenothiazine intoxication confirmed by electrophysiological studies of the brain is given. The involvement of deep brain structures in the pathogenesis of acute phenothiazine coma has been confirmed. Based on studies of visual evoked potentials, the absence of inhibition of deep brain structures despite a pronounced comatose state is shown. In some cases, repeated light stimulation provoked hypersynchronization of evoked potentials and the appearance of convulsive manifestations in the clinic, which was regarded as a state of parabiosis (according to N.E. Vvedensky). Emergency treatment measures for phenothiazine poisoning associated with accelerated detoxification of the body mainly using active methods such as peritoneal dialysis, intestinal lavage with constant monitoring of respiratory function and the cardiovascular system, are presented. The materials of the article will help doctors of intensive care and toxicology departments to improve the quality of diagnosis and treatment of these pathologies.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.