Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава РФ; профессор кафедры фармацевтической химии с курсом токсикологической химии и токсикологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург.
e-mail: grebenyuk_an@mail.ru
M.D., Professor, Professor of Mobilization Preparation of Health Care and Disaster Medicine Department of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University (Pavlov University), Saint Petersburg, 197022, Russian Federation.
e-mail: grebenyuk_an@mail.ru
Доктор медицинских наук, профессор, руководитель проекта ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (национальный исследовательский университет)», г. Москва.
e-mail: bykov_imm@mail.ru
Введение. Оксид углерода (угарный газ, СО) – одна из наиболее частых причин химических поражений и основной токсический фактор смерти людей на пожарах. Механизм токсического действия СО, связанный с образованием карбоксигемоглобина и развитием гипоксии, определяет быстрое развитие клинической картины острой интоксикации и необходимость экстренного оказания первой и медицинской помощи отравленным.
Материал и методы. Материалом для анализа послужили источники литературы, реферированные в библиографических базах eLIBRARY.ru, PubMed, Scopus.
Результаты. Первая помощь основана на быстром удалении пострадавшего из очага пожара или другой зоны с повышенной концентрацией CO и скорейшим обеспечением его кислородом. В ходе медицинской эвакуации необходимо проводить непрерывную ингаляцию 80–100% кислородом, обеспечить покой и согревание пострадавшего. В приёмном отделении больницы должна быть продолжена ингаляция кислорода и поддерживающая терапия, выполнены клинико-лабораторные диагностические мероприятия, направленные на оценку степени тяжести интоксикации, выявление осложнений и сопутствующей патологии. В случае тяжёлых отравлений CO оказание медицинской помощи пострадавшим продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии или в отделении оксигенобаротерапии. Основным антидотом при отравлении CO является кислород, который может применяться в двух вариантах – нормобарическая или гипербарическая оксигенация. В качестве фармакологического антидота СО используется цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол), применение которого позволяет ускорить распад карбоксигемоглобина, улучшить кислородсвязывающие и газотранспортные свойства крови, а также диссоциацию оксигемоглобина в тканях. Наряду с антидотами, важную роль в лечении отравлений CO играет патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на профилактику и лечение токсической энцефалопатии, отёка мозга, когнитивной дисфункции, токсической миокардиопатии и аритмии, профилактику пневмоний, возмещение энергетических потребностей организма и др.
Заключение. Дальнейшее совершенствование существующих средств и методов лечения интоксикаций, разработка и внедрение в медицинскую практику новых антидотов позволит повысить эффективность лечебных мероприятий, сократить число летальных исходов и инвалидизации после острых отравлений оксидом углерода.
Introduction. Carbon monoxide (CO) is one of the most common causes of chemical injuries and the main toxic factor in the people death in fires. The mechanism of the toxic effect of CO, associated with the formation of carboxyhemoglobin and the development of hypoxia, determines the rapid development of the clinical picture of acute intoxication and the need for emergency first aid and medical care to the poisoned.
Material and methods. Literature sources, summarized in the bibliographic databases eLIBRARY.RU, PubMed and Scopus, were the material for analysis.
Results. First aid is based on quickly removing the victim from the fire zone or other area with a high concentration of CO and providing him with oxygen as soon as possible. During medical evacuation, it is necessary to carry out continuous inhalation of 80–100% oxygen, to ensure rest and warmth of the victim. In the emergency department of the hospital, oxygen inhalation and maintenance therapy should be continued, clinical and laboratory diagnostic measures aimed at assessing the severity of intoxication, identifying complications and concomitant pathology should be performed. In the case of severe CO poisoning, medical care continues to be provided to the victims in the intensive care unit or in the oxygen-barotherapy unit. The main antidote for CO poisoning is oxygen, which can be used in two versions – normobaric or hyperbaric oxygenation. As a pharmacological antidote to CO, zinc bisvinylimidazole diacetate (acizol) which can accelerate the breakdown of carboxyhemoglobin, improve the oxygen-binding and gas-transport properties of blood, as well as the dissociation of oxyhemoglobin in tissues is used. Along with antidotes, an important role in the treatment of CO poisoning is played by pathogenetic and symptomatic therapy aimed at the prevention and treatment of toxic encephalopathy, brain edema, cognitive dysfunction, toxic myocardiodystrophy and arrhythmia, prevention of pneumonia, correction of the acid-base state, compensation of the energy needs of the body, etc.
Conclusion. Further improvement of existing means and methods for the treatment of intoxication, the development and introduction of new antidots into medical practice will increase the effectiveness of therapeutic measures, reduce the number of deaths and disabilities after acute poisoning with carbon monoxide.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.