Доктор медицинских наук, заведующий редакционно-издательским отделом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», 129090, г. Москва, Российская Федерация.
e-mail: vna36@mail.ru
Кандидат медицинских наук, заведующая приёмным отделением Центра острых отравлений для психических больных, ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», 129090, Москва, Российская Федерация.
e-mail: marlex2014@mail.ru
Head of the Admission Department of the Center of Acute Poisonings for Mental Patients, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Moscow Healthcare Department, 129090, Moscow, Russian Federation.
e-mail: marlex2014@mail.ru
Директор ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», 125993, г. Москва, Российская Федерация.
e-mail: rtiac@mail.ru
Введение. Цель исследования — обобщить многолетний опыт авторов по диагностике и лечению острых отравлений производными барбитуровой кислоты и представить результаты детального исследования клиники барбитуровой интоксикации, которые доказывают токсическое повреждающее действие на организм, вызывающее глубокое торможение функций центральной нервной системы (ЦНС) с преимущественным воздействием на кору и вегетативные центры ствола головного мозга.
Материал и методы. В исследование включены 385 пациентов с острыми отравлениями барбитуратами разной степени тяжести, находившихся на лечении в отделении неотложной токсикологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Оценена клинико-энцефалографическая картина острого отравления. Рассмотрены и проанализированы данные электроэнцефалографии (ЭЭГ) двух групп больных, с возможностью определения типа биоэлектрической активности мозга. Статистическая обработка материала выполнена с помощью программы IBM SPSS Statistics 26.0. Данные на соответствие нормальному распределению проверялись с помощью критерия Шапиро–Уилка (n ≤ 50).
Распределение данных было ненормальное, в связи с этим определяли медиану (Ме), 25-й и 75-й процентили в виде Me (Q1–Q3). Для сравнения групп использовался критерий Манна–Уитни (независимые группы). Уровень значимости был принят р < 0,05. Информативное значение этих типов ЭЭГ для врача заключается в сопоставлении с особенностями клинических и токсикологических данных.
Результаты и обсуждение. Обобщая полученные результаты клинико-электроэнцефалографических изменений при отравлениях барбитуратами, отмечено, что выделенные типы биоэлектрической активности мозга, соответствуют определённой клинической симптоматике и свидетельствуют о различной степени тяжести отравления. Это даёт возможность практикующему врачу после записи ЭЭГ у больного, находящегося в коматозном состоянии, предварительно поставить диагноз острого отравления барбитуратами, целенаправленно проводить токсикологическое исследование и до получения анализа начать проведение специфического лечения.
Аналептик бемегрид вызывает прямое стимулирующее влияние на ЦНС. При введении небольших доз бемегрида отмечалась умеренная активация биоэлектрической активности головного мозга.
Наш опыт лечения больных с данным отравлением показал отрицательное воздействие больших доз бемегрида на ЦНС, что может привести к тормозящей фазе парабиотического торможения (по Н.Е. Введенскому).
Выводы. Отравление производными барбитуровой кислоты в настоящее время представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья пациентов. Это делает актуальным вопрос о своевременной диагностике и проведении лечебных мероприятий на ранних этапах заболевания.
Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике.
Участие авторов: Александровский В.Н., Карева М.В. — сбор и обработка материала, написание текста; Рожков П.Г. — концепция и дизайн исследования, редактирование.Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Поступила в редакцию: 22 сентября 2022 / Принята в печать: 12 декабря 2022 / Опубликована: 30 декабря 2022
Introduction. Aim of the study. To summarize the authors’ many years of experience in the diagnosis and treatment of acute poisoning with barbituric acid derivatives and to present the results of a detailed study of the clinic of barbituric intoxication, which prove a toxic damaging effect on the body, causing a deep inhibition of the functions of the central nervous system (CNS) with a predominant effect on the cortex and autonomic centers of the brain trunk.
Material and methods. The analysis of 385 patients with acute poisoning with barbiturates of varying severity who were treated in the emergency toxicology department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine was carried out. The clinical and encephalographic picture of acute poisoning was assessed. The EEG data of two groups of patients were considered and analyzed, with the possibility of determining the type of bioelectric activity of the brain. The informative value of these types of EEG for a physician is in comparison with the characteristics of clinical and toxicological data.
Results. Summarizing the obtained results of clinical and electroencephalographic changes in barbiturate poisoning, it was noted that the identified types of brain bioelectrical activity correspond to certain clinical symptoms and indicate different degrees of poisoning severity. This makes it possible for a practicing physician, after recording an EEG in a patient in a coma, to make a preliminary diagnosis of acute barbiturate poisoning, to purposefully conduct a toxicological study, and to begin specific treatment before receiving an analysis.
Analeptic bemegrid causes a direct stimulating effect on the central nervous system. With the introduction of small doses of bеmegrid, a moderate activation of the bioelectrical activity of the brain was noted.
Our experience in treating patients with this poisoning showed a negative effect of large doses of bemegrid on the central nervous system, which can lead to an inhibitory phase of parabiotic inhibition (according to N.E. Vvedensky).
Conclusion. Poisoning with barbituric acid derivatives currently poses a serious danger to the life and health of patients. This makes the issue of timely diagnosis and treatment measures in the early stages of the disease relevant.
Compliance with ethical standards. Тhe study does not require the submission of the conclusion of the biomedical ethics committee.
Author contribution: Alexandrovsky V.N., Kareva M.V. — collection and processing of material, writing the text; Rozhkov P.G. — the concept and design of the study, editing. All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study was not sponsored.
Received: September 22, 2022 / Accepted: December 12, 2022 / Published: December 30, 2022
The authors declare that there are no conflicts of interest present.