Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинической токсикологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», 192242, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
e-mail: rnarzikulov@yandex.ru
MD, Senior Researcher of the Department of Clinical Toxicology of the I.I. Janelidze Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg, 192242.
e-mail: rnarzikulov@yandex.ru
Доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела клинической токсикологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», 192242, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
e-mail: alodyagin@mail.ru
Кандидат медицинских наук, руководитель отдела неотложной психиатрии, наркологии и психореабилитации ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», 192242, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
e-mail: nachsml@mail.ru
Клинический ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ, 197022, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
e-mail: nachsml@mail.ru
Студент лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» МЗ РФ, 197022, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
e-mail: nachsml@mail.ru
Врач-анестезиолог-реаниматолог ОАР с ПРИТ для взрослого населения ГБУЗ ЛО «Всеволожская межрайонная больница», 188643, Ленинградская область, Российская Федерация; ассистент кафедры общей медицинской практики ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, 194100, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация.
e-mail: nachsml@mail.ru
Заведующий отделением ОАР c ПРИТ для взрослого населения ГБУЗ ЛО «Всеволожская межрайонная больница», 188643, Ленинградская область, Российская Федерация.
e-mail: nachsml@mail.ru
Введение. В статье рассмотрен случай благоприятного исхода острого перорального отравления тяжёлой степени смесью наркотических и психоактивных веществ, осложненного развитием острой дыхательной недостаточности и экзотоксического шока.
Клиническое наблюдение. Представлен эпизод острого перорального отравления тяжёлой степени смесью наркотических и психоактивных веществ (баклофен, [4-амино-3-(4-хлорфенил)-масляная кислота] — этилглюкуронид более 2000 мг/мл, метадон 83 мг/мл, метилендиоксипировалерон 57 нг/мл), осложнённый развитием экзотоксического шока у пациентки 32 лет. Клиническая картина острого отравления проявлялась угнетением сознания до уровня: кома II степени, острая дыхательная недостаточность, смешанный дыхательный и метаболический ацидоз (pH 7,18; парциальное давление углекислого газа 64,0 мм рт. ст., лактатацидоз до 5 ммоль/л), отёк-набухание головного мозга, экзотоксический шок (АД — 60/20 мм рт. ст., ЧСС — 110 уд. в 1 мин).
Интенсивная терапия включала в себя: респираторную, инфузионную, детоксикационную, антикоагулянтную, антибактериальную терапии, коррекцию нарушений кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, нутритивную поддержку, нормализацию метаболических расстройств путём применения субстратного антигипоксанта. Расчёт необходимого количества натрия гидрокарбоната проводили по формуле Мелленгаарда–Аструпа: количество ммоль гидрокарбоната натрия равно произведению ВЕ • масса тела в кг • 0,3. По данным расчёта, количество необходимого гидрокарбоната натрия составило 195 ммоль, то есть в пересчёте на 5% раствор гидрокарбоната натрия — 195 мл.
Заключение. Проведение базовой реаниматологической помощи в виде искусственной вентиляции лёгких, коррекция смешанного респираторного и метаболического ацидоза путём применения гидрокарбоната натрия, инфузионная терапия для коррекции гиповолемии, обеспечения оптимальной перфузии органов и тканей, улучшения реологических свойств крови, а также воздействие на ключевые звенья гипоксии путём использования цитофлавина и симптоматическая терапия — всё это позволило обеспечить благоприятный исход тяжёлого отравления смесью наркотических и психоактивных веществ, осложнённого развитием экзотоксического шока.
Соблюдение этических стандартов. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе протокол № 1 от 12.02.2022 г.
Участие авторов: Нарзикулов Р.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста; Лодягин А.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование; Синенченко А.Г. , Батоцыренов Ч.Б. — сбор и обработка материала; Лисица И.А., Запасников Н.Д., Рустамов Б.Р. — написание текста. Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Поступила в редакцию: 23 января 2023 / Принята в печать: 26 мая 2023 / Опубликована: 30 июня 2023
Introduction. The article considers a case of a favorable outcome of acute oral poisoning with a mixture of narcotic and psychoactive substances of severe degree, complicated by the development of acute respiratory failure and exotoxic shock.
Clinical observation. An episode of acute oral poisoning with a mixture of narcotic and psychoactive substances of severe degree (baclofen, (4-amino-3-(4-chlorophenyl) is presented-butyric acid — ethylglucuronide >2000 mg/ml), methadone 83 mg/ml, methylenedioxypyrovaleron 57 ng/ml, complicated by the development of exotoxic shock in a 32-year-old patient. The clinical picture of acute poisoning was manifested by depression of consciousness to the level of coma II, acute respiratory failure, mixed respiratory and metabolic acidosis (pH 7.18; partial pressure of carbon dioxide 64.0 mmHg, lactic acidosis up to 5 mmol/l), swelling of the brain, exotoxic shock (BP — 60/20 mmHg, heart rate — 110 beats per minute).
Intensive therapy included: respiratory, infusion, detoxification, anticoagulation, antibacterial therapy, correction of acid-base state disorders, water-electrolyte balance, nutritional support, normalization of metabolic disorders through the use of a substrate antihypoxant. The calculation of the required amount of sodium bicarbonate was carried out according to the Mellengaard-Astrup formula: the amount of mmol of sodium bicarbonate is equal to the product of VE • body weight in kg • 0.3. According to the calculation, the amount of required bicarbonate was 195 mmol, that is, in terms of 5% bicarbonate solution — 195 ml.
Conclusion. As a result of basic resuscitation care in the form of artificial lung ventilation, correction of mixed respiratory and metabolic acidosis by using sodium bicarbonate, infusion therapy to correct hypovolemia, ensuring optimal perfusion of organs and tissues, elimination of key links of hypoxia by using cytoflavin, improvement of rheological properties of blood and symptomatic therapy allowed for a favorable outcome of severe poisoning with a mixture of narcotic and psychoactive substances complicated by the development of exotoxic shock.
Compliance with ethical standards. The study was approved by the Local Ethics Committee of the I.I. Janelidze St. Petersburg Research Institute of SP Protocol No. 1 of 12.02.2022.Author contribution: Narzikulov R.A. — concept and design of the study, collection and processing of material, writing of the text; Lodyagin A.N. — concept and design of the study, editing; Sinenchenko A.G., Batotsyrenov Ch.B. — collection and processing of material; Lisitsyna I.A., Zapadnikov N.D., Rustamov B.R. — writing the text. All co-authors — approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article.
Conflict of interest. The authors declare that there are no conflicts of interest.
Financing. The study had no sponsorship.
Received: January 23, 2023 / Accepted: May 26, 2023 / Published: June 30, 2023
The authors declare that there are no conflicts of interest present.