Острые отравления нейролептиками фенотиазинового ряда. Фенотиазиновая кома

Цель исследования — обобщить многолетний опыт авторов по диагностике и лечению острых отравлений производными фенотиазинового ряда и представить данные, касающиеся эпидемиологии воздействия фенотиазинов на центральную нервную систему.

Материал и методы. Проведён анализ обследования 74 пациентов, находившихся на лечении в отделении неотложной токсикологии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с острыми отравлениями нейролептиками фенотиазинового ряда. Оценена клинико-электроэнцефалографическая картина острого отравления. Исследована биоэлектрическая активность мозга с помощью ЭЭГ и зрительных вызванных потенциалов.

Результаты и обсуждение. На основании исследований зрительных вызванных потенциалов, показано отсутствие заторможенности глубинных структур мозга, несмотря на выраженное коматозное состояние. В ряде случаев повторная стимуляция светом провоцировала гиперсинхронизацию вызванных потенциалов и появление в клинике судорожных проявлений, что расценивалось нами как состояние парабиоза (по Н.Е. Введенскому).

Приведена оригинальная классификация острой фенотиазиновой интоксикации, подтверждённая электрофизиологическими исследованиями мозга. Подтверждена вовлечённость глубоких структур мозга в патогенез острой фенотиазиновой комы.

Представлены экстренные лечебные мероприятия при отравлениях фенотиазинами, связанные с ускоренной детоксикацией организма, в основном с использованием активных методов, таких как: перитонеальный диализ, кишечный лаваж при постоянном мониторинге функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Заключение. Полученные в результате исследования данные дают авторам основание утверждать, что фенотиазины необходимо использовать с особой осторожностью в клинике различных заболеваний.

Материалы статьи помогут врачам отделений реанимации и интенсивной терапии, токсикологических отделений в улучшении качества диагностики и лечения отравлений нейролептиками фенотиазинового ряда.

1. Courvoisier S., Fournel J., Ducrot R, Kolsky M., Koetschet P. Pharmacodynamic properties of 3-chloro-10-(3-dimethylaminopropyl)-phenothiazine hydrochloride (R.P. 4560); experimental study of a new substance used in potentialized anesthesia and in artificial hibernation. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1953; 92(3/4): 305-61.

2. Benitte A. Pharmacological hibernation; experimental principles. Naunyn Schmiede-bergs Arch Exp Pathol Pharmakol. 1954; 222(1-2): 20-41. PMID: 13176447 https://doi.org/10.1007/BF00249267

3. Машковский М.Д. Фармакологические свойства аминазина и других препаратов фенотиазинового ряда. 1959; 56(2): 81-93.

4. Kopera H. Pharmacology of chlorpromazine (largactil, megaphen). I. Wien Klin Wochenschr. 1955; 67(45): 867-74. PMID: 13299954

5. Decourt Ph. Mechanism of therapeutic action of chloropromazine (R.P. 4560 or largactil). Therapie. 1953; 8(6): 846-88. PMID: 13169077

6. Laborit H. Potentiated anesthesia and artificial hibernation. Naunyn Schmiedebergs Arch Exp Pathol Pharmakol. 1954; 222(1/2): 41-58. PMID: 13176448

7. Chantonnet J., Tanche M. Antipyretic action of chlorpromazine on fever caused by TAB vaccine in dogs. C R Seances Soc Biol Fil. 1955; 149(9-10): 950-3. PMID: 13270485

8. Rowland T.A., Banga A., Ayadurai N. Neuroleptic malignant syndrome: The value of diagnostic criteria. Prim Care Cjmpanion CNS Disord. 2018; 20(4). pii: 17l02218. https://doi.org/10.4088/PCC.17l02218

9. Zarrouf F., Bhanot V. Neuroleptic malignant syndrome: Don't let your guard down yet. Curr Psychiatry. 2007; 6(8): 89-95.

10. Adnet P, Lestavel P, Krivosic-Horber R. Neuroleptic malignant syndrome. Br J Anaesth. 2000; 85(1): 129-35. https://doi.org/10.1093/bja/85.1.129

11. Glaviano V.V., Wang S.C. Dual mechanism of antiemetic action of 10- (dimethylaminopropyl)-2-chlorophenothiazine hydrochloride (chlorpromaxine) in dogs. J Pharmacol Exp Ther. 1955; 114(3): 358-66. PMID: 13243247

12. Колотилова О.И., Коренюк И.И., Хусаинов Д.Р., Черетаев И.В. Дофаминэргическая система мозга. Вестник Брянского государственного университета. 2014; (4): 97-106.

13. Strawn J.R., Keck P.E., Caroff S.N. Neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry. 2007; 164(6): 870-6. https://doi.org/10.1176/ajp.2007.164.6.870

14. Каминский С.Д., Савчук В.И. О действии аминазина на высшую нервную деятельность собак. Журнал «Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова». 1956; 56 (2): 104-15.

15. Фокин Ю.В. Сравнительная оценка влияния психоактивных средств на гипокампальные тетта- и гамма-ритмы. Биомедицина. 2019; 15(3): 23-32. https://doi.org/10.33647/2074-5982-15-3-23-32

16. Воронин Л.Г., Толмасская Э.С., Гусельникова К.Г., Гусельников В.И. Электрофизиологическое излучение механизма действия аминазина. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1961; (2): 208-17.

17. Александровский В.Н., Куранов В.П. Вызванные потенциалы головного мозга при некоторых острых отравлениях. В кн.: Особенности реанимации при острых отравлениях: материалы Всероссийской научно-практической конференции, 4-5 сентября 1975г. Иркутск. 975. с. 118-24.

18. Александровский В.Н. К вопросу о дифференциальной диагностике тяжелых отравлений с использованием электроэнцефалографии. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1976; (2): 268-77.

19. Мэгун Г. Бодрствующий мозг: пер. с англ. М.: Изд-во иностр. лит.; 1960.

20. Анохина И.П. Нейрохимические аспекты патогенеза алкоголизма и наркоманий. В кн.: Тезисы докладов второй научно-практической конференции по вопросам клиники, профилактики и лечения алкоголизма и наркоманий (13-15 дек. 1978 г.). Москва; 1978. С. 69-73.

21. Мыслабодский М.С. Гиперсинхронные ритмы коры больших полушарий. Москва: Наука; 1973.

22. Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. Клиника, патогенез, лечение. Москва: Медицина; 1982.

23. Введенский Н.Е., Ухтомский А.А. Учение о координальной деятельности нервной системы. Москва: Гос. изд-во мед. лит.: 1950.

24. Резвяков Н.П. О значении закона оптимума и пессимума раздражения и учения о парабиозе при построении теории медицины. Казань: Татполиграф; 1947.

25. Белова М.В., Лисовик Ж.А., Клюев А.Е., Колдаев А.А., Остапенко Ю.Н. Химико-токсикологический анализ острых химических отравлений: сб. материалов. М.: Графикон Принт; 2007.

26. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

27. Хофман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э. и др. Экстренная медицинская помощь при отравлениях: пер. с англ.. Москва: Практика; 2010.

28. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. Санкт-Петербург: Лань; 2000; 52-5.