Механизмы формирования паттернов подавления биоэлектрической активности головного мозга при депримирующем действии нейротоксикантов

Цель исследования — уточнение механизмов подавления биоэлектрической активности головного мозга при депримирующем действии нейротоксикантов на модели ингаляционного наркоза севофлюраном.

Материал и методы. Работа выполнена в ходе обследования и нейрохирургического лечения 19 больных (мужчины/женщины 12/7, возраст 19—55 лет, индекс массы тела < 35 кг/м²) с внутримозговыми новообразованиями. Оперативные вмешательства проводились под общей ингаляционной анестезией севофлюраном в дозах от 0,8 до 1,3 МАК (минимальная альвеолярная концентрация). Выполнение высокотехнологичной нейрохирургической операции включало нейрофизиологический полимодальный мониторинг, в который входили регистрация ЭЭГ и ЭКоГ.

Результаты. Исходя из результатов пробит-анализа, при индексе подавления биоэлектрической активности коры 32 ± 8% в половине случаев на ЭЭГ формируется паттерна по типу «вспышка-ослабление». Условием для регистрации у 50% больных на ЭЭГ периодического паттерна по типу «вспышка-подавление» является индекс подавления на ЭКоГ 58±7%. Пространственно-временная эволюция паттернов подавления, регистрируемых на коре, обусловливает сохранность непрерывной активности на ЭЭГ.

Заключение. Полученные результаты позволяют расширить диагностическую значимость ЭЭГ при острых тяжёлых отравлениях веществами депримирующего действия. В условиях относительной однородности клинической картины коматозных форм тяжёлых отравлений регистрация периодических паттернов даже низкого индекса свидетельствует о более тяжёлой степени церебральной недостаточности.

1. Александров М.В., Костенко И.А., Архипова Н.Б., Башарин В.А. и соавт. Подавление биоэлектрической активности головного мозга при общей анестезии: зависимость «доза-эффект». Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018; 4(64): 79-85.

2. Александров М.В., Александрова Т.В., Повалюхина Е.С. Электроэнцефалография в отделении реанимации и интенсивной терапии. Вестник Северо-Западного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018; 10(3): 81-90.

3. Костенко И.А., Александров М.В., Чикуров А.А, Топоркова О.А. и соавт. Периодические паттерны биоэлектрической активности: зависимость «доза-эффект». В кн.: Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Изд. 2-е, испр. Под ред. М.В. Александрова. СПб: 2019.

4. Сумский Л.И., Березина И.Ю., Михайлов А.Ю. Амплитудно-частотные характеристики вспышки в феномене «вспышка-подавление» у пациентов в бессознательном состоянии. Московская медицина. 2019; (4): 86-7.

5. Александров М.В. Влияние психотропных средств на биоэлектрическую активность головного мозга. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 1(103): 85-8.

6. Михайлов А.Ю., Березина И.Ю., Поцхверия М.М., Сумский Л.И. Электроэнцефалограмма, имитирующая умирание головного мозга, при остром отравлении баклофеном. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017; 6(4): 371-5.

7. Hirsch J., LaRoche S.M., Gaspard N. et al. American Clinical Neurophysiology Society's Standardized Critical Care EEG Terminology: 2012 version. J. Clin. Neurophysiol. 2013; (1): 1-27.

8. Аль-Гаили М.А.Х., Калиниченко А.Н. Оценка глубины анестезии на основе совместного анализа частотных и временных параметров ЭЭГ. Известия СПбГЭТУ. ЛЭТИ. 2018; 3: 80-5.

9. Alonso L.M., Proekt A., Schwartz T.H., et al. Dynamical critically during induction of anesthesia in human ECoG recordings. Front. Neurol. Circuits. 2014; 8(20): 1-7.

10. Stockard J., Bickford R. The neurophysiology of anesthesia. A basis and practice of neuroanesthesia. Ed. by Gordon E. New-York. Excerpta Medica; 1981: 3-50.

11. Перуански М., Пирс Р., Хемминг Х. Ингаляционные анестетики: механизмы действия. Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера: пер. с англ. М.: Человек, 2015.

12. Toporkova O., Kostenko I., Arkhipova N., et al. Generation Of Burst-Suppression Pattern On Electroencephalography And Electrocorticography In General Anesthesia: Dose-Effect Relationship. Clinical Neurophysiology. 2019; 130(7): e71.

13. Sonkajаrvi E., Rytky S., Alahuhta S. et al. Epileptiform and periodic EEG activities induced by rapid sevoflurane anaesthesia induction. J. Clin. Neurophysiol. 2018; (3): 638-45.