Случай благоприятного исхода острого перорального отравления смесью наркотических и психоактивных веществ тяжёлой степени, осложнённого развитием острой дыхательной недостаточности и экзотоксического шока (клиническое наблюдение)

Введение. В статье рассмотрен случай благоприятного исхода острого перорального отравления тяжёлой степени смесью наркотических и психоактивных веществ, осложненного развитием острой дыхательной недостаточности и экзотоксического шока.

Клиническое наблюдение. Представлен эпизод острого перорального отравления тяжёлой степени смесью наркотических и психоактивных веществ (баклофен, [4-амино-3-(4-хлорфенил)-масляная кислота] — этилглюкуронид более 2000 мг/мл, метадон 83 мг/мл, метилендиоксипировалерон 57 нг/мл), осложнённый развитием экзотоксического шока у пациентки 32 лет. Клиническая картина острого отравления проявлялась угнетением сознания до уровня: кома II степени, острая дыхательная недостаточность, смешанный дыхательный и метаболический ацидоз (pH 7,18; парциальное давление углекислого газа 64,0 мм рт. ст., лактатацидоз до 5 ммоль/л), отёк-набухание головного мозга, экзотоксический шок (АД — 60/20 мм рт. ст., ЧСС — 110 уд. в 1 мин).

Интенсивная терапия включала в себя: респираторную, инфузионную, детоксикационную, антикоагулянтную, антибактериальную терапии, коррекцию нарушений кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, нутритивную поддержку, нормализацию метаболических расстройств путём применения субстратного антигипоксанта. Расчёт необходимого количества натрия гидрокарбоната проводили по формуле Мелленгаарда–Аструпа: количество ммоль гидрокарбоната натрия равно произведению ВЕ • масса тела в кг • 0,3. По данным расчёта, количество необходимого гидрокарбоната натрия составило 195 ммоль, то есть в пересчёте на 5% раствор гидрокарбоната натрия — 195 мл.

Заключение. Проведение базовой реаниматологической помощи в виде искусственной вентиляции лёгких, коррекция смешанного респираторного и метаболического ацидоза путём применения гидрокарбоната натрия, инфузионная терапия для коррекции гиповолемии, обеспечения оптимальной перфузии органов и тканей, улучшения реологических свойств крови, а также воздействие на ключевые звенья гипоксии путём использования цитофлавина и симптоматическая терапия — всё это позволило обеспечить благоприятный исход тяжёлого отравления смесью наркотических и психоактивных веществ, осложнённого развитием экзотоксического шока.

Соблюдение этических стандартов. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе протокол № 1 от 12.02.2022 г.

Участие авторов:
Нарзикулов Р.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Лодягин А.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Синенченко А.Г. , Батоцыренов Ч.Б. — сбор и обработка материала;
Лисица И.А., Запасников Н.Д., Рустамов Б.Р. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 

Поступила в редакцию: 23 января 2023 / Принята в печать: 26 мая 2023 / Опубликована: 30 июня 2023

1. Организация Объединённых Наций. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2019 г. (E/INCB/2019/1). Вена: 2020; 172.

2. Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Шилов В.В., Шикалова И.В., Балабанова О.Л. Анализ структуры острых отравлений современными психоактивными веществами. Гигиена и санитария. 2020; 99(6): 569–74. https://doi.org/10.47470/0016-9900-2020-99-6-569-574

3. Борисенко М.В., Кальяк А.М. Анализ ситуации потребления наркотиков, торговли наркотиками и борьбы с их незаконным оборотом в настоящее время. Интерактивная наука. 2017; 4(14): 170–2.

4. Al Alaywa K., Jouffroy R., Le B.C., Rapalen J.H., Lamhaut L., Le Louet A.L., et al. Toxicological Analysis Unveiling the Low Rate of Self-Reporting of Addictive/Recreative Substances in Acute Severe Drug Overdose Cases. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2020; 48(3): 264. https://doi.org/10.5152/TJAR.2019.28003

5. Hinojosa R., Baud F., Marque S., Barreteau H. Intoxications graves en réanimation: étude des substances annoncées en 2011 [Severe poisonings in intensive care unit: study of announced substances in 2011]. Ann Pharm Fr. 2013; 71(3): 174–85. https://doi.org/10.1016/j.pharma.2013.02.002

6. Andersson J.A., Brekke M., Vallersnes O.M. Acute poisoning from substance abuse of benzodiazepines. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020; 140(10). https://doi.org/10.4045/tidsskr.20.0035

7. Wilde M., Sommer M.J., Auwärter V., Hermanns-Clausen M. Acute severe intoxication with cyclopropylfentanyl, a novel synthetic opioid. Toxicol Lett. 2020; 320: 109–12. https://doi.org/10.1016/j.toxlet.2019.11.025

8. Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Андрианов А.Ю., Васильев С.А., Кузнецов О.А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжелыми отравлениями метадоном. Общая реаниматология. 2013; 9 (2): 18–22. https://doi.org/10.15360/1813&9779&2013&2&18

9. Заикина О.Л., Лодягин А.Н., Шилов В.В. Гамма-оксибутират и производные фентанила: химико-токсикологическое подтверждение отравлений. Судебная медицина. 2016; 2(2): 112–3.

10. Chevillard L., Mégarbane B., Baud F.J., Risède P., Declèves X., et al. Mechanisms of respiratory insufficiency induced bymethadone overdose in rats. Addict. Biol. 2010; 15(1): 62–80. https://doi.org/10.1111/j.1369&1600.2009.00184.x

11. Erwan Le G., Mesli V., Cornez R., Demarly C., Tournel G., et al. Fatal Overdose of Gamma-hydroxybutyrate Acid After Ingestion of 1,4-Butanediol. J Forensic Sci. 2018; 63(1): 326–9. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13510

12. Resiere D., Kallel H., Oxybel O., Chabartier C., Florentin J., et al. Clinical and Epidemiological Characteristics of Severe Acute Adult Poisoning Cases in Martinique: Implicated Toxic Exposures and Their Outcomes. Toxics. 2020; 8(2): 28. https://doi.org/10.3390/toxics8020028

13. Mehrpour O., Akbari A., Jahani F., Amirabadizadeh A., Allahyari E., et al. Epidemiological and clinical profiles of acute poisoning in patients admitted to the intensive care unit in eastern Iran (2010 to 2017). BMC Emerg Med. 2018; 18(1): 30. https://doi.org/10.1186/s12873-018-0181-6

14. Анализатор для химико-токсикологических исследований IK 200609. № ФСЗ 2010/07075. Руководство по эксплуатации. М.: 2016; 48.