Кишечный лаваж при внутривенном отравлении метадоном

Введение. Среди отравлений опиоидами острое внутривенное отравление метадоном отличается наиболее тяжелым течением с выраженным проявлением токсикогипоксической энцефалопатии, большим числом осложнений, депонированием в тканях, что затрудняет его выведение из организма и требует наибольших ресурсных затрат в процессе лечения.

Цель — повысить эффективность лечения больных с внутривенным отравлением метадоном путём включения кишечного лаважа в комплекс стандартной терапии.

Материал и методы. Из 52 больных с внутривенным отравлением метадоном 33 пациентам (наблюдаемая группа) с целью детоксикации проводили кишечный лаваж (КЛ), а 19 — стандартную терапию (группа сравнения). Возраст больных составлял 32,0 (29,0; 36,0), а в группе сравнения — 31,0 (25,0; 37,0) год. Отравление происходило в результате употребления метадона при его внутривенном введении с целью наркотического опьянения, следствием чего являлось угнетение сознания (кома) и редкое неадекватное дыхание с периодами апноэ.

КЛ начинали неотложно после восстановления адекватного дыхания. Для осуществления КЛ вводили энтеральный раствор (ЭР) через назогастральный зонд со скоростью 1950–2600 мл/ч. Перфузию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) прекращали при появлении чистых промывных вод из прямой кишки. Общий объём раствора составлял 7,0 (4,5; 7,5) л, объем кишечных выделений — 5,3 (4,0; 6,3) л, продолжительность процедуры — 4 (3; 6) ч.

Количественное содержание метадона в крови и моче, а также в промывных водах определяли методом газовой хроматографии с масс-селективным детектированием.

Сравнивали продолжительность коматозного состояния, сроки госпитализации, частоту пневмонии как осложнения отравления и летальность в наблюдаемой группе и группе сравнения.

Результаты. С помощью КЛ очищение ЖКТ больных происходило в течение 3–6 ч. В промывных водах обнаруживался метадон, при этом его концентрация в крови после КЛ снижалась в среднем в 2,5 раза. Через 19 (16,0; 27,0) ч после КЛ больные были в ясном сознании, что на 13 ч (40,6%) оказалось раньше, чем в группе сравнения, в которой на восстановление ясного сознания потребовалось в среднем 32,0 (24,5; 35,0) ч (р < 0,05). Пневмония в группе больных, которым проводили КЛ возникала в 2,6 раза реже, чем в группе сравнения. Продолжительность пребывания больных в отделении реанимации наблюдаемой группы было в 2,6 раза короче, чем в группе сравнения, а общий срок госпитализации меньше в 1,5 раза, соответственно. В наблюдаемой группе смертельных исходов не было, а в группе сравнения летальность составила 5,3%.

Ограничения исследования. Исследование касается эффективности кишечного лаважа как метода детоксикации при остром внутривенном отравлении метадоном у пострадавших мужского и женского пола, ограничениями в котором явились: нозологическая форма, срок отравления, возраст пациентов (от 18 до 65 лет) и отсутствие синдрома позиционного сдавления.

Заключение. Использование КЛ при внутривенном отравлении метадоном способствует элиминации последнего из ЖКТ, что сопровождается снижением его концентрации в крови, сокращением продолжительности комы, снижением частоты пневмонии и летальности.

Соблюдение этических стандартов. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Протокол № 5–21 от 25.05.2021 г. Исследование проведено с соблюдением требований конфиденциальности персональных данных, этических норм и принципов проведения медицинских исследований с участием человека, изложенных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта».

Участие авторов:
Ткетелашвили T.T., Маткевич В.А. — концепция и дизайн исследования, написание текста, редактирование;
Поцхверия М.М. — концепция и дизайн исследования;
Тюрин И.А. — организация и выполнение химико-токсикологического исследования, анализ полученных данных.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила в редакцию: 23 июня 2023 / Принята к печати: 19 октября 2023 / Опубликована: 30 октября 2023

1. Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Андрианов А.Ю., Васильев С.А., Кузнецов О.А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжёлыми отравлениями метадоном. Общая реаниматология. 2013; 9(2): 18–22.

2. Lugo R.A., Satterfield K.L., Kern S.E. Pharmacokinetics of methadone. J. Pain Palliat. Care Pharmacother. 2005; 19(4): 13–24. https://doi.org/10.1080/J354v19n04_05

3. Rando J., Szari S., Kumar G., Lingadevaru H. Methadone overdose causing acute cere-bellitis and multiorgan damage. Am. J. Emerg. Med. 2016; 34 (2): 343.e13. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2015.06.032

4. Иващенко А.В., Недашковский С.М. Особенности клиники, диагностики и лечения при отравлении метадоном. Медицина неотложных состояний. 2009; 5(24). https://www.mif-ua.com/archive/article/11160

5. Васильев С.А., Шилов В.В., Александров М.В., Батоцыренов Б.В., Баранов Д.В. Особенности интенсивной терапии острых тяжёлых отравлений наркотическими веществами. В кн.: Онищенко Г.Г., Курляндский Б.А., ред. IV Съезд токсикологов Росси:. Сборник трудов. М.; 2013: 126–17.

6. Just B., Delva E., Camus Y., Lienhart A. Oxygen uptake during recovery following na-loxone. Relatoinship with intraoperative heat loss. Anestheziology. 1992; 76(1): 60–4. https://doi.org/10.1097/0000054219920100000009

7. Шилов В.В., Батоцыренов Б.В., Васильев С.А., Шикалова И.А., Лоладзе А.Т. Коррекция неспецифических поражений при острых отравлениях наркотическими веществами из группы опиатных наркотиков у больных в критическом состоянии. Военно-медицинский журнал. 2011; 332(11): 36–9.

8. Ferrari A., Coccia C.P., Bertolini A., Sternieri E. Methadone–metabolism, pharmaco-kinetics and interactions. Pharmacol. Res. 2004; 50(6): 551–9. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2004.05.002

9. Sánchez Hernández A.M., Felipe Atienza Fernández, Angel Arenal Maíz, Esteban González Torrecilla, Alberto Puchol Calderón, Jesús Almendral Garrote Torsades de pointes during methadone treatment. Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58(10): 1230–2. https://doi.org/10.1157/13079918

10. Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужникова Е.А., ред. Медицинская токсикология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. П.4.2.1: 162–86.

11. Михайлович В.А., Беляков Н.А., Мирошниченко А.Г. Толстокишечная детоксикация и метаболическая коррекция: метод. пособие для врачей. СПб.: Изд-во СПбМАПО; 1995.

12. Bergner U., Bergner H., Simon O. Die Sekretion von radioaktiv markierten Ami-nosäuren in den Verdauungstrakt. 4. Mitt 14C-Markierung und 14C-Leuzin im Verdau-ungstrakt nach subkultaner Injektion von 14C-Leuzin an Ratten bei abgebundener Pankreasdrüse. Arch. Tierernähr. 1977; 27(3): 603–8.

13. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология. 4-е изд., перераб. и доп. М.: МИА; 2008.

14. Пищеварение. Доступно: https://lekarstvo-ru.narod.ru/FIZ/digestion.htm (дата обращения 29 декабря 2022).

15. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке (субмикроскопические аспекты). М.: Медицина; 1988