Влияние кишечного лаважа на содержание свободного гемоглобина в крови при пероральном отравлении уксусной эссенцией

Введение. Борьба с тяжёлым гемолизом при пероральном отравлении уксусной кислотой является одной из первоочередных задач, не утратившей актуальности.

Цель — оценить эффективность кишечного лаважа (КЛ) как метода детоксикации при остром гемолизе, ассоциированном с пероральным отравлением уксусной кислотой.

Материал и методы. Проведено проспективное обследование 73 больных (исследуемой и группы сравнения) с отравлением уксусной кислотой (мужчин и женщин в возрасте 47 (34,0; 57,5) и 42 (32,5; 54,5) лет в соответствующих группах сравнения), находившихся в 2017–2022 гг. в отделении острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Исследование было предварительно одобрено комитетом по биомедицинской этике (выписка из протокола № 5-16 от 21.11.2016 г.). Из общего числа 38 больным исследуемой группы в срок до 6 ч с момента приема яда в составе комплексного лечения с целью детоксикации и коррекции нарушений гомеостаза был проведен шестичасовой кишечный лаваж (КЛ) в объёме 12 л энтерального раствора, назначенного в виде питья или введенного через желудочный зонд. Группу сравнения составили 35 пациентов, которым была проведена стандартная терапия без КЛ. В обеих группах регистрировали содержание свободного гемоглобина в крови и моче до начала и на последующих этапах лечения.

Результаты. Пациенты переносили КЛ удовлетворительно, реакций и осложнений не было. В результате КЛ содержание свободного гемоглобина в крови с исходного уровня 11,2 (9,8; 12,5) мг/мл, а в моче с 21,0 (18,2; 22,3) мг/мл снизилось за 6 (5; 7) ч до нулевого значения. В группе сравнения содержание свободного гемоглобина в крови с исходного уровня 12,1 (10,3; 13,4) мг/мл и моче с 16,1 (14,9; 18,7) мг/мл снижалось по экспоненте до нулевого значения в течение 16,2 (15,1; 18,8) ч. Таким образом, в исследуемой группе гемолиз был ликвидирован в среднем на 10 ч раньше, чем в группе сравнения. Это различие имело статистическую значимость (p < 0,05).

Ограничения исследования. Исследование касалось эффективности КЛ как метода детоксикации при остром гемолизе у пострадавших от острого перорального отравления уксусной кислотой мужского и женского пола, ограничениями в котором явились: нозологическая форма — пероральное отравление уксусной кислотой, наличие свободного гемоглобина в крови и моче в концентрации, соответствующей тяжёлому отравлению, срок до 6 ч с момента приёма яда, возраст пациентов 47 (34,0; 57,5) и 42 (32,5; 54,5) лет, объем энтерального раствора 12 л для перфузии желудочно-кишечного тракта во время КЛ.

Заключение. Анализ фактов, представленных в работах с описанием миграции свободного гемоглобина в лимфатической и кровеносной системах, а также собственный опыт применения КЛ при отравлении уксусной кислотой, указывает на то, что гемолиз происходит не внутри кровеносных сосудов, а свободный гемоглобин попадает в кровь из лимфатической системы, и речь может идти не о «внутрисосудистом гемолизе», а о гемоглобинемии, которая является следствием гемолиза излившейся крови из аррозированных сосудов желудочно-кишечного тракта под воздействием уксусной кислоты, последующего всасывания свободного гемоглобина в лимфу и миграции с ней в кровеносную систему. Результаты исследования показали, что включение КЛ в схему лечения тяжёлого отравления уксусной кислотой с выраженным гемолизом способствует ускорению элиминации из организма свободного гемоглобина за счёт прекращения всасывания последнего из желудочно-кишечного тракта.

Соблюдение этических стандартов. Протокол данного исследования одобрен локальным этическим комитетом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» № 5-16 от 21.11.2016 г.

Участие авторов:
Маткевич В.А. — концепция и дизайн исследования, предложенная гипотеза гемолиза, написание текста;
Поцхверия М.М. — дизайн исследования и его организация;
Столбова Н.Е. — сбор и систематизация данных, статистический анализ;
Ильяшенко К.К., Белова М.В. — обсуждение результатов и подготовка печатных материалов по использованию кишечного лаважа при отравлении разъедающими веществами.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Финансирование. Исследование не имеет спонсорской поддержки.

Поступила в редакцию: 25.01.2024 / Принята в печать: 05.05.2024 / Опубликована: 28.06.2024

1. Ковалев Е.В., Курашвили О.М. О результатах мониторинга острых отравлений химической этиологии на территории Ростовской области. Главный врач Юга России. 2017; (3): 4–6.

2. Лужников Е.А. (ред.) Неотложная клиническая токсикология: Руководство для врачей. М.: Медпрактика; 2007.

3. Остапенко Ю.Н. (ред.) Токсическое действие разъедающих веществ. Токсическое действие мыл и детергентов. Федеральные клинические рекомендации. М.: 2014.

4. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. Метаболическая терапия на раннем этапе острых отравлений уксусной кислотой. Скорая медицинская помощь. 2013; (3): 73–6.

5. Соколова Н.А., Витковский Ю.А., Говорин А.В., Соколова Н.А. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром отравлении уксусной кислотой. Томск: Иван Федоров; 2011.

6. Михеев Е.Ю., Мищенко С.В., Тонконог В.Г., Лукач В.Н., Орлов Ю.П. Эффективность реамбирина у больных с отравлением уксусной кислотой. Клиническая медицина. 2011; 89(5): 54–7.

7. Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка (эндоскопическая диагностика и лазеротерапия). М.: Медпрактика-М; 2005.

8. Struck M.F., Beilicke A., Hoffmeister A., Gockel I., Gries A., Wrigge H., et al. Acute emergency care and airway management of caustic ingestion in adults: single center observational study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2016; 24: 45. https://doi.org/10.1186/s13049-016-0240-5

9. Yamanaeva I.E., Sarmanaev S.Kh., Aydarova L.F. Dependency “dose - outcomes” in the cases of acute acetic acid poisoning. J. Tox. Clin. Tox. 2002; 40(3): 395–6.

10. Орлов Ю.П. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов в развитии органных дисфункций при критических состояниях. Общая реаниматология. 2008; 4(2): 88.

11. Chirica M., Bonavina L., Kelly M.D., Sarfati E., Cattan P. Caustic ingestion. Lancet. 2017; 389(10083): 2041–52.

12. Chibishev A., Markoski V., Smokovski I., Shikole E, Stevcevska A. Nutritional therapy in the treatment of acute corrosive intoxication in adults. Mater. Sociomed. 2016; 28(1): 66–70.

13. Демин А.А., Демина Л.М., Веселов С.А., Сергеева Е.П., Щербина А.А. Экстракорпоральное очищение крови при лечении тяжелого отравления уксусной кислотой. Клиническая медицина. 2001; (9): 53–7.

14. Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: нац. рук-во. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл.4: 162–86. (Сер.: Национальные руководства).

15. Маткевич В.А., Столбова Н.Е., Поцхверия М.М., Макаров А.В., Симонова А.Ю. Гасимова З.М., Ельков А.Н. Кишечный лаваж и последующая нутрицевтическая поддержка с помощью энтерального раствора в комплексном лечении отравлений разъедающими веществами Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023; 12(4): 568–76. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-4-568-576

16. Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. Интенсивная терапия больных с отравлением уксусной кислотой, осложненным развитием шока. Общая реаниматология. 2014; 10(2): 18–22.

17. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: нац. рук-во. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. (Сер.: Национальные руководства).

18. Детальное изучение сдвигов лимфообразования и свертываемости лимфы. URL: https://www.medchitalka.ru/osnovy_lechebnoy_limfologii-1407/prakticheskie_osnovy_limfologii-1409/problemy_ostryh_otravleniy-1415/36394.html

19. Малхасян В.А., Таткало И.В., Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. Дренирование грудного лимфатического протока в хирургической практике. М.: Медицина; 1979.