ВОПРОСЫ ДИНАМИКИ, СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ И СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТРАВЛЕНИЙ МЕТАДОНОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2009-2018 ГОДАХ

В РФ в структуре смертности от внешних причин острые отравления занимают одно из ведущих мест. В СПб отмечают стабильно высокие показатели отравлений наркотическими средствами (НС), особенно метадоном. Материалом для исследования и анализа служили отчеты, статистические карты и другие сведения СПб ГБУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы за 2009 – 2018 гг. Методами исследования была выборочная выкопировка данных, в том числе результатов судебно-химического исследования (СХИ), расчет статистических коэффициентов, описательный. Проведенный анализ показал снижение смертности от внешних причин в Санкт-Петербурге в 2009-2018 гг., показатели (на 100 тыс. населения СПб) постепенно уменьшались с 99,3 до 69,8. Острые отравления химической этиологии (ООХЭ) были на 2-м месте (24,9%) после механической травмы. В структуре ООХЭ 1-е место занимали смертельные отравления наркотическими веществами (45,1%). В 2009-2011 годах их доля составляла 28,7%, а в период 2012-2018 гг. резко возросла (52,2%) и начала качественно и количественно меняться. В СПб в 2009 г. было 19 смертельных случаев отравлений метадоном (0,04 на 100 тыс. населения), а в 2018 году – 599 случаев (11,19). Резко увеличилось (в 9 раз) количество СХИ по идентификации метадона. Почти в половине случаев отравлений, наряду с метадоном, при СХИ выявляли этанол, другие НС (производные амфетамина, морфин, кокаин и др.), а также лекарственные и психотропные вещества (производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина, фенотиазина и др.). Судебно-медицинская диагностика отравлений метадоном основана на результатах СХИ с применением хромато-масс-спектрометрии, морфологических признаках (макро- и микроскопических), анализе клинической картины (из медицинских документов), учёте обстоятельств отравления. Сочетанный приём метадона, этанола и других НС и/или ПВ оказывает потенцирующее депримирующее действие, утяжеляет клинико-морфологическую картину отравления, что необходимо учитывать при их диагностике.

1. Иванец H.H., Альтшулер В.Б. «Заместительная терапия» наркомании метадоном и другими опиоидными наркотиками: происхождение, суть и тенденции. Вопросы наркологии. 2004; (2): 3-7.

2. Goldz J. Moderne Suchtmedizin. Thieme. 1999.

3. Шилейко И.Д., Чубуков А.М., Александров П.А. Изучение динамики распространенности психоактивных веществ среди наркопотребителей Минска. Психиатрия. 2010; (1):34-40.

4. Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

5. Ливанов Г.А., Лоладзе А.Т., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н., Глушков С.И., Харитонова Т.В. и др. Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор). Общая реаниматология. 2017;13(3):48-63.

6. Музуров К.В., Ю. Халимов Ю.Ш., Башарин В.А.,Фомичёв А.В., Кузьмич И.Г., Ветряков О.В.и др. Динамика структуры острых отравлений по данным отделения реанимации и интенсивной терапии клиники военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. Кирова за период 2000–2015 гг. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; (55): 23–25

7. Результаты ведения токсикологического мониторинга на территории Ленинградской области за 1 квартал 2017 г. https://docplayer.ru/64901319-Rezultaty-vedeniya-toksikologicheskogo-monitoringa-na-territorii-leningradskoy-oblasti-za-1-kvartal-2017-g.html.

8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 года № 40 г. Москва «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ».

10. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений./ Под ред. Р.В. Бережного, Я.С. Смусина, В.В. Томилина, П.П. Ширинского. М Медицина 1980. 416 c.