Клинический случай острого отравления метадоном у ребёнка грудного возраста

Введение. В статье рассмотрен случай благоприятного исхода острого перорального отравления метадоном тяжёлой степени, осложнённого развитием острой дыхательной недостаточности и токсикогипоксической энцефалопатии у ребёнка.

Клиническое наблюдение. Представлен клинический случай острого перорального (через грудное молоко) отравления метадоном тяжёлой степени у ребёнка 9 месяцев 6 дней с развитием токсикогипоксической энцефалопатии. Наркотическое вещество поступило в организм однократно, после грудного вскармливания от матери к ребёнку. Острое отравление у ребёнка проявлялось дыхательной недостаточностью с нарушением сознания (не реагировал на болевые раздражители, было отмечено кратковременное апноэ, насыщение артериальной крови кислородом (SpO₂) составляло 62%).

Интенсивная терапия включала в себя инфузионную, антидотную, детоксикационную терапию, коррекцию нарушений кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса, гипоксических расстройств.

Заключение. Вызванная метадоном дыхательная недостаточность характеризуется дозозависимостью и возможностью купирования после введения налоксона.

В нашем клиническом случае использован специфический антидот на догоспитальном и госпитальном этапах и активатор обменных клеточных процессов — рибоксин в сочетании с витаминами группы В: тиамина хлорид (витамин В₁) и пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆).

В заключение необходимо отметить, что актуальность острых отравлений метадоном в детском возрасте остаётся высокой. Учитывая механизмы токсического действия метадона, можно сформулировать направления интенсивной терапии: поддержание систем жизнеобеспечения, рациональная антидотная терапия, борьба с гипоксией и её последствиями.

Соблюдение этических стандартов. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», протокол № 1 от 12.02.2022 г.

Участие авторов:
Нарзикулов Р.А. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста;
Лодягин А.Н. — концепция и дизайн исследования, редактирование;
Синенченко А.Г., Батоцыренов Ч.Б. — сбор и обработка материала;
Рустамов Б.Р., Лисица И.А., Запасников Н.Д. — написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила в редакцию: 04 апреля 2023 / Принята к печати:  29 июля 2023 / Опубликована: 30 августа 2023

1. Kerr D., Kelly A.M., Dietze P., Jolley D., Barger B. Randomized controlledtrial comparing the effectiveness and safety of intranasal and intramuscular naloxone for the treatment of suspected heroin overdose. Addiction. 2009; 104(12): 2067–74. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2009.02724.x

2. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2000.

3. Лоладзе А.Т., Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Коваленко А.Л., Лодягин А.Н., Глушков С.И., Баранов Д.В., Антонова А.М., Харитонова Т.В. Острые отравления диацетилморфином (героином) (обзор). Общая реаниматология. 2016; 12(6): 64–81. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2016-6-64-81

4. Madden M.E., Shapiro S.L. The methadone epidemic: methadonerelated deaths on the rise in Vermont. Am J Forensic Med Pathol. 2011; 32(2): 131–5. https://doi.org/10.1097/PAF.0b013e3181e8af3d

5. Martin T.C., Rocque M.A. Accidental and non-accidental ingestion of methadone and buprenorphine in childhood: a single center experience, 1999–2009. Curr Drug Saf. 2011; 6(1): 12–6. https://doi.org/10.2174/157488611794480034

6. Schwab J., Caggiano A.O. Pediatric methodone poisoning revisted. Clin Pediatr (Phila). 2001; 40(2): 119–20. https://doi.org/10.1177/000992280104000212

7. Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещён в соответствии и законодательством РФ и международными договорами РФ (список I). https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_136206/ce99160bb6d3dd9183f48dce1703bf45dfa78f28/

8. Chevillard L., Mégarbane B., Baud F.J., Risède P., Declèves X., Mager D., Milan N., Ricordel I. Mechanisms of respiratory insufficiency induced bymethadone overdose in rats. Addict. Biol. 2010; 15(1): 62–80.https://doi.org/10.1111/j.1369-1600.2009.00184.x

9. Walley A.Y., DoeSimkins M., Quinn E., Pierce C., Xuan Z., Ozonoff A. Opioid overdose prevention with intranasal naloxone among people who take methadone. J. Subst. Abuse Treat. 2013; 44(2): 241–7. https://doi.org/10.1016/j.jsat.2012.07.004

10. Батоцыренов Б.В., Ливанов Г.А., Андрианов А.Ю., Васильев С.А., Кузнецов О.А. Особенности клинического течения и коррекция метаболических расстройств у больных с тяжёлыми отравлениями метадоном. Общая реаниматология. 2013; 9(2): 18–22. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-2-18

11. Marcus S.M. Accidental death from take home methadone maintenance doses: a report of a case and suggestions for prevention. Child Abuse Negl. 2011; 35(1): 1–2. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2010.08.003

12. Gibson J.C., Vulliamy A. Accidental methadone poisoning in children: a call for Canadian research action. Child Abuse Negl. 2010; 34(8): 553–4. Iran J Pediatr. 2015; 25(1): 176–5. https://doi.org/10.1016/j.chiabu.2010.02.002

13. Nisse P., Cezard C., Peucelle D., Mathieu-Nolf M. Accidental ingestion of methadone and buprenorphine by children. A case review of the Lille Poison Centre between 1995 and 2005. Acta Clin Belg Suppl. 2006; (1): 37–40. https://doi.org/10.1179/acb.2006.067

14. Li L., Levine B., Smialek J.E. Fatal methadone poisoning in children: Maryland 1992–1996. Subst Use Misuse. 2000; 35(9): 1141–8. https://doi.org/10.3109/10826080009147476

15. Bailey P.L., Lu J.K., Pace N.L., Orr J.A., White J.L., Hamber E.A., Slawson M.H., Crouch D.J., Rollins D.E. Effects of intrathecal morphine on the ventilatory response to hypoxia. N. Engl. J. Med. 2000; 343(17): 1228–34. https://doi.org/10.1056/NEJM200010263431705

16. Coffin P.O., Sullivan S.D. Cost-effectiveness of distributing naloxone to heroin users for lay overdose reversal. Ann. Intern. Med. 2013; 158(1): 1–9. https://doi.org/10.7326/0003-4819-158-1-201301010-00003

17. Franklin R.L., Rodgers G.B. Unintentional child poisonings treated in United States hospital emergency departments: national estimates of incident cases, population-based poisoning rates, and product involvement. Pediatrics. 2008; 122(6): 1244–51. https://doi.org/10.1542/пед.2007-3551

18. Swegle J.M., Wensel D.D. The safety of methadone hydrochloride. Expert Opin Drug Saf. 2008; 7(1): 5–8. https://doi.org/10.1517/14740338.7.1.5

19. Livanov G.A., Lodyagin A.N., Batotsyrenov B.V., Loladze A.T., Glushkov S.I., Kovalenko A.L. The use of reamberin in the complex of intensive therapy of acute poisoning. Klinicheskaya meditsina. 2016; 94(5): 339–46. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-5-339-346 (in Russian)

20. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Глушков С.И., Коваленко А.Л. Использование реамберина в комплексе интенсивной терапии острых отравлений. Клиническая медицина. 2016; 94(5): 339–46. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-5-339-346