Preview

Токсикологический вестник

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Оксид углерода: современные подходы к лечению острых отравлений (обзор литературы)

https://doi.org/10.36946/0869-7922-2021-29-5-17-24

Полный текст:

Аннотация

Введение. Оксид углерода (угарный газ, СО) – одна из наиболее частых причин химических поражений и основной токсический фактор смерти людей на пожарах. Механизм токсического действия СО, связанный с образованием карбоксигемоглобина и развитием гипоксии, определяет быстрое развитие клинической картины острой интоксикации и необходимость экстренного оказания первой и медицинской помощи отравленным. 

Материал и методы. Материалом для анализа послужили источники литературы, реферированные в библиографических базах eLIBRARY.ru, PubMed, Scopus. 

Результаты. Первая помощь основана на быстром удалении пострадавшего из очага пожара или другой зоны с повышенной концентрацией CO и скорейшим обеспечением его кислородом. В ходе медицинской эвакуации необходимо проводить непрерывную ингаляцию 80–100% кислородом, обеспечить покой и согревание пострадавшего. В приёмном отделении больницы должна быть продолжена ингаляция кислорода и поддерживающая терапия, выполнены клинико-лабораторные диагностические мероприятия, направленные на оценку степени тяжести интоксикации, выявление осложнений и сопутствующей патологии. В случае тяжёлых отравлений CO оказание медицинской помощи пострадавшим продолжается в отделении реанимации и интенсивной терапии или в отделении оксигенобаротерапии. Основным антидотом при отравлении CO является кислород, который может применяться в двух вариантах – нормобарическая или гипербарическая оксигенация. В качестве фармакологического антидота СО используется цинка бисвинилимидазола диацетат (ацизол), применение которого позволяет ускорить распад карбоксигемоглобина, улучшить кислородсвязывающие и газотранспортные свойства крови, а также диссоциацию оксигемоглобина в тканях. Наряду с антидотами, важную роль в лечении отравлений CO играет патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на профилактику и лечение токсической энцефалопатии, отёка мозга, когнитивной дисфункции, токсической миокардиопатии и аритмии, профилактику пневмоний, возмещение энергетических потребностей организма и др.

Заключение. Дальнейшее совершенствование существующих средств и методов лечения интоксикаций, разработка и внедрение в медицинскую практику новых антидотов позволит повысить эффективность лечебных мероприятий, сократить число летальных исходов и инвалидизации после острых отравлений оксидом углерода.

Об авторах

Александр Николаевич Гребенюк
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава РФ; профессор кафедры фармацевтической химии с курсом токсикологической химии и токсикологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет» Минздрава РФ, г. Санкт-Петербург.

e-mail: grebenyuk_an@mail.ru 



Владимир Николаевич Быков
ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (национальный исследовательский университет)»
Россия

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель проекта ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (национальный исследовательский университет)», г. Москва.

e-mail: bykov_imm@mail.ru 



Список литературы

1. Rose J.J., Wang L., Xu Q., McTiernan C.F., Shiva S., Tejero J., Gladwin M.T. Carbon monoxide poisoning: pathogenesis, management and future directions of therapy. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 195 (5): 596-606.

2. Eichhorn L., Thudium M., Jüttner B. The diagnosis and treatment of carbon monoxide poisoning. Dtsch. Arztebl. Int. 2018; 115 (51-52): 863-70.

3. Тиунов Л.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода. М.: Медицина; 1980

4. Elenhorn M.J. Medical Toxicology Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997

5. Гребенюк А.Н., Носов А.В., Мусийчук Ю.И., Рыбалко В.М. Медицинские и защитные мероприятия при химических авариях и катастрофах. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2009; 2: 14-20.

6. Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Маркизова Н.Ф., Преображенская Т.Н. Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи личному составу при поражении продуктами горения. М.: ГВМУ МО РФ; 2012.

7. Бояринцев В.В., Гребенюк А.Н., Остапенко Ю.Н., Лодягин А.Н. Организация оказания скорой медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии. Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2019; 3: 117-24.

8. Вербовой Д.Н., Багненко С.Ф., Бояринцев В.В., Гребенюк А.Н., Дежурный Л.И., Евсеев М.А., Крылов В.В., Максимов Д.А., Пасечник И.Н., Пасько В.Г., Репин И.Г., Скобелев Е.И., Титарова Ю.И. Руководство по скорой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Под ред. Д.Н. Вербового, С.Ф. Багненко, В.В. Бояринцева, В.Г. Пасько. М.-СПб.: Фолиант; 2019.

9. Bateman D.N. Carbon monoxide. Medicine (Elsevier). 2007; 35 (11): 604-5.

10. Tanizaki S. Assessing inhalation injury in the emergency room. Open Access Emerg. Med. 2015; 7: 31-7.

11. Ng P.C.Y., Long B., Koyfman A. Clinical chameleons: an emergency medicine focused review of carbon monoxide poisoning. Intern. Emerg. Med. 2018; 13 (2): 223-9.

12. Ozkan S., Salt O., Durukan P., Sen A., Bulbul E., Duman A., Kavalci C. The relationship among plasma copeptin, carboxyhemoglobin, and lactate levels in carbon monoxide poisoning. Hum Exp. Toxicol. 2020; 39 (3): 311-8.

13. Wolf S.J., Maloney G.E., Shih R.D., Shy B.D., Brown M.D., American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with acute carbon monoxide poisoning. Ann. Emerg. Med. 2017; 69 (1): 98-107.

14. Hampson N.B., Piantadosi C.A., Thom S.R., Weaver L.K. Practice recommendations in the diagnosis, management, and prevention of carbon monoxide poisoning. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186 (11): 1095-101.

15. Weaver L.K., Howe S., Hopkins R., Chan K.J. Carboxyhemoglobin half-life in carbon monoxide-poisoned patients treated with 100% oxygen at atmospheric pressure. Chest. 2000; 117 (3): 801-8.

16. Ozturan I.U., Yaka E., Suner S., Ozbek A.E., Alyesil C., Dogan N.O., Yilmaz S., Pekdemir M. Determination of carboxyhemoglobin half-life in patients with carbon monoxide toxicity treated with high flow nasal cannula oxygen therapy. Clin. Toxicol. (Phila). 2019; 57 (7): 617-23.

17. Chiew A.L., Buckley N.A. Carbon monoxide poisoning in the 21st century. Crit. Care. 2014; 18: 221.

18. Lee P., Salhanick S.D. Carbon Monoxide Poisoning Effectively Treated with High-flow Nasal Cannula. Clin. Pract. Cases Emerg. Med. 2019; 4 (1): 42-5.

19. Tomruk O., Karaman K., Erdur B., Armagan H.H., Beceren N.G., Oskay A., Bircan H.A. A New Promising Treatment Strategy for Carbon Monoxide Poisoning: High Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy. Med. Sci. Monit. 2019; 25: 605- 9.

20. Bal U., Sönmez B.M., Inan S., Işcanli M.D., Yilmaz F. The efficiency of continuous positive airway pressure therapy in carbon monoxide poisoning in the emergency department. Eur. J. Emerg. Med. 2020; 27 (3): 217-22.

21. Vargas F., Saint-Leger M., Boyer A., Bui N.H., Hilbert G. Physiologic Effects of High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Critical Care Subjects. Respir. Care. 2015; 60 (10): 1369-76.

22. Weaver L.K., Valentine K.J., Hopkins R.O. Carbon monoxide poisoning: risk factors for cognitive sequelae and the role of hyperbaric oxygen. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176 (5): 491-7.

23. Зобнин Ю.В., Саватеева-Любимова Т.Н., Коваленко А.Л., Петров А.Ю., Васильев С.А., Батоцыренов Б.В., Романцов М.Г. Отравление монооксидом углерода (угарным газом). Под ред. Ю.В. Зобнина. СПб.; 2011

24. Thom S.R., Bhopale V.M., Fisher D. Hyperbaric oxygen reduces delayed immune-mediated neuropathology in experimental carbon monoxide toxicity. Toxicol. Appl. Pharmacol. 2006; 213 (2): 152-9.

25. Garrabou G., Inoriza J.M., Morén C., Oliu G., Miró Ò., Martí M.J., Cardellach F. Mitochondrial injury in human acute carbon monoxide poisoning: the effect of oxygen treatment. J. Environ. Sci. Health. C. Environ. Carcinog. Ecotoxicol. Rev. 2011; 29 (1): 32-51.

26. Jurič D.M., Finderle Ž., Šuput D., Brvar M. The effectiveness of oxygen therapy in carbon monoxide poisoning is pressure- and time-dependent: a study on cultured astrocytes. Toxicol. Lett. 2015; 233 (1): 16-23.

27. Scheinkestel C.D., Bailey M., Myles P.S., Jones K., Cooper D.J., Millar I.L., Tuxen D.V. Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med. J. Aust. 1999; 170 (5): 203-10.

28. Hampson N.B., Hauff N.M. Risk factors for short-term mortality from carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen. Crit. Care Med. 2008, 36: 2523-7.

29. Полозова Е.В., Шилов В.В., Богачева А.С., Давыдова Е.В. Оценка эффективности гипербарической оксигенации при острых отравлениях угарным газом. Токсикологический вестник. 2016; 3: 33-5

30. Lin C.H., Su W.H., Chen Y.C., Feng P.H., Shen W.C., Ong J.R., Wu M.Y., Wong C.S. Treatment with normobaric or hyperbaric oxygen and its effect on neuropsychometric dysfunction after carbon monoxide poisoning: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (39): e12456.

31. Casillas S., Galindo A., Camarillo-Reyes L.A., Varon J., Surani S.R. Effectiveness of Hyperbaric Oxygenation Versus Normobaric Oxygenation Therapy in Carbon Monoxide Poisoning: A Systematic Review. Cureus. 2019; 11 (10): e5916.

32. Леженина Н.Ф., Косоногов Л.Д., Лужников Е.А. Гипербарическая оксигенация и экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении энцефалопатии при острых отравлениях окисью углерода. В кн.: Лужников Е.А., ред. Неотложная клиническая токсикология: руководство для врачей. М.: Медпрактика; 2007: 562-7

33. Gilmer B., Kilkenny J., Tomaszewski C., Watts J.A. Hyperbaric oxygen does not prevent neurologic sequelae after carbon monoxide poisoning. Acad. Emerg. Med. 2002; 9 (1): 1-8

34. Маркизова Н.Ф., Преображенская Т.Н., Башарин В.А., Гребенюк А.Н. Токсичные компоненты пожаров. СПб.: Фолиант; 2008

35. Weaver L.K. Hyperbaric oxygen therapy for carbon monoxide poisoning. Undersea Hyperb. Med. 2014; 41 (4): 339-54

36. Гребенюк А.Н., Баринов В.А., Башарин В.А. Профилактика и медицинская помощь при отравлениях токсичными продуктами горения. Военно-медицинский журнал. 2008; 329 (3): 26-32.

37. Баринов В.А., Алексанин С.С., Радионов И.А., Шантырь И.И. Ацизол в комплексе мер защиты от токсичных продуктов горения и лечения пострадавших. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011; 1: 14-9.

38. Гребенюк А.Н., Аксенова Н.В., Антушевич А.Е., Башарин В.А., Бутомо Н.В., Герасимов Д.В. и соавт. Токсикология и медицинская защита. Под ред. А.Н. Гребенюка. СПб.: Фолиант; 2016.

39. Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Белова М.В., Леженина Н.Ф., Каштанова И.С. Первый опыт применения ацизола в комплексном лечении острых отравлений оксидом углерода. Медицина критических состояний. 2010; 3: 19-23.

40. Полозова Е.В., Шилов В.В., Радионов И.А. Оценка эффективности препарата ацизол при лечении острых отравлений угарным газом, осложненных термохимическим поражением дыхательных путей. Медицина критических состояний. 2010; 4: 14-8.

41. Алексанин С.С., Шантырь И.И., Радионов И.А., Харламычев Е.М. Опыт применения препарата «Ацизол» сотрудниками государственной противопожарной службы МЧС России в качестве средства сохранения профессионального здоровья. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011; 4: 20-4.

42. Ильяшенко К.К., Белова М.В., Каштанова И.С. Антидотная терапия при острых отравлениях оксидом углерода. Терапевтический архив. 2012; 84 (8): 75-7.

43. Полозова Е.В., Шилов В.В., Богачева А.С., Давыдова Е.В. Оценка эффективности антидотной терапии острых тяжелых отравлений угарным газом на фоне проведения искусственной вентиляции легких. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015; 4: 65-70.

44. Бабаниязов Х.Х., Нечипоренко С.П., Баринов В.А. Влияние ацизола на течение и исходы острых отравлений продуктами горения. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008; 3: 201-2.

45. Урюпов О.Ю., Сумина Э.Н. Механизм противогипоксического действия соединений цинка. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1985; 5: 578-80.

46. Домнина Е.С., Скушникова А.И., Воронков М.Г., Урюпов О.Ю., Тиунов Л.А., Руказенков Э.Д., Чумаков В.В., Арутюнян С.И., Соколовская Т.М., Серов В.А., Жилеев В.Т. Антидот окиси углерода: патент № 2038079, 1995 Российская Федерация, МПК6 A61K 31/315. Патентообладатель: Иркутский институт органической химии. Заявлено 14.11.1988, заявка № 4502450/14. Опубликовано 27.06.1995, Бюллетень № 18.

47. Радионов И.А., Шантырь И.И., Баринов В.А. Влияние ацизола на кинетику карбоксигемоглобина у пожарных. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012; 2: 11-3.

48. Aliev G., Li Y., Chubarev V.N., Lebedeva S.A., Parshina L.N., Trofimov B.A., Sologova S.S., Makhmutova A., Avila-Rodriguez M.F., Klochkov S.G., Galenko-Yaroshevsky P.A., Tarasov V.V. Application of Acyzol in the Context of Zinc Deficiency and Perspectives. Int. J. Mol. Sci. 2019; 20 (9): 2104

49. Зобнин Ю.В., Леженина Н.Ф., Суходолова Г.Н., Зимина Л.Н., Белова М.В., Клюев А.Е., Ельков А.Н. Токсическое действие окиси углерода: Федеральные клинические рекомендации. Под ред. Ю.Н. Остапенко. М.: Ассоциация клинических токсикологов; 2013.

50. Шейман Б.С., Курик М.В., Волошина Н.А., Вакуленко Р.В., Сафронова И.А., Романча Т.Ю. Некоторые аспекты механизмов действия гемического антигипоксанта ацизола в клинической практике и эксперименте. Медицина неотложных состояний. 2013; 1: 79-85.

51. Wilbur S., Williams M., Williams R., Scinicariello F., Klotzbach J.M., Diamond G.L., Citra M. Toxicological Profile for Carbon Monoxide. Atlanta (GA): Agency for Toxic Substances and Disease Registry (US); 2012

52. Зобнин Ю.В., Провадо И.П., Петрова А.Г., Афанасьев В.В. Опыт применения цитофлавина при остром отравлении монооксидом углерода. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011; 9: 39-42

53. Akyol S., Gulec M.A., Erdemli H.K., Akyol O. A new therapeutic approach for carbon monoxide poisoning: Antioxidants. Toxicology. 2015; 336: 34-5.

54. Zengin S., Yılmaz M., Al B., Yildirim C., Yavuz E., Akcali A. Therapeutic red cell exchange for severe carbon monoxide poisoning. J. Clin. Apher. 2013; 28 (5): 337-40.

55. Shahsavand S., Mohammadpour A.H., Rezaee R., Behravan E., Sakhtianchi R., Moallem S.A. Effect of erythropoietin on serum brain-derived biomarkers after carbon monoxide poisoning in rats. Iran J. Basic Med. Sci. 2012; 15: 752-8.

56. Pang L., Bian M., Zang X.X., Wu Y., Xu D.H., Dong N., Wang Z.H., Yan B.L., Wang D.W., Zhao H.J., Zhang N. Neuroprotective effects of erythropoietin in patients with carbon monoxide poisoning. J. Biochem. Molecular. Toxicology. 2013; 27: 266-70.

57. Azarov I., Wang L., Rose J.J., Xu Q., Huang X.N., Belanger A., Wang Y., Guo L., Liu C., Ucer K.B., McTiernan C.F., O’Donnell C.P., Shiva S., Tejero J., Kim-Shapiro D.B., Gladwin M.T. Five-coordinate H64Q neuroglobin as a ligand-trap antidote for carbon monoxide poisoning. Sci. Transl. Med. 2016; 8 (368): 368ra173.

58. Rydzewski J., Nowak W. Photoinduced transport in an H64Q neuroglobin antidote for carbon monoxide poisoning. J. Chem. Phys. 2018; 148 (11): 115101.

59. Rose J.J., Bocian K.A., Xu Q., Wang L., DeMartino A.W., Chen X., Corey C.G., Guimarães D.A., Azarov I., Huang X.N., Tong Q., Guo L., Nouraie M., McTiernan C.F., O’Donnell C.P., Tejero J., Shiva S., Gladwin M. A neuroglobin-based high-affinity ligand trap reverses carbon monoxide-induced mitochondrial poisoning. J. Biol. Chem. 2020; 295 (19): 6357-1.

60. Tucker D., Lu Y., Zhang Q. From mitochondrial function to neuroprotection-an emerging role for methylene blue. Mol. Neurobiol. 2018; 55 (6): 5137-53.

61. Zhao N., Liang P., Zhuo X., Su C., Zong X., Guo B., Han D., Yan X., Hu S., Zhang Q., Tie X. After treatment with methylene blue is effective against delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning. Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 2018; 122 (5): 470-80.

62. Roderique J.D., Josef C.S., Newcomb A.H., Reynolds P.S., Somera L.G., Spiess B.D. Preclinical evaluation of injectable reduced hydroxocobalamin as an antidote to acute carbon monoxide poisoning. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (4, Suppl. 2): S116-120.

63. Гладких В.Д., Иванов М.Б., Алехнович А.В., Баринов В.А., Баландин Н.В., Вершинина Г.В., Лапина Н.В., Мелихова М.В. Токсикология продуктов горения. Клинико-экспериментальные аспекты. М.: Комментарий; 2020.

64. Толкач П.Г., Башарин В.А., Гребенюк А.Н., Колобов А.А. Оценка эффективности пептида КК1 для профилактики отдаленных нарушений функций центральной нервной системы после тяжелой интоксикации оксидом углерода в эксперименте. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2015; 13 (3): 29-34.

65. Unlu M., Ozturk C., Demirkol S., Balta S., Malek A., Celik T., Iyisoy A. Thrombolytic therapy in a patient with inferolateral myocardial infarction after carbon monoxide poisoning. Hum. Exp. Toxicol. 2016; 35: 101-5


Рецензия

Для цитирования:


Гребенюк А.Н., Быков В.Н. Оксид углерода: современные подходы к лечению острых отравлений (обзор литературы). Токсикологический вестник. 2021;29(5):17-24. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2021-29-5-17-24

For citation:


Grebenyuk A.N., Bykov V.N. Carbon monoxide: modern concepts to the treatment of acute poisonings (literature review). Toxicological Review. 2021;29(5):17-24. (In Russ.) https://doi.org/10.36946/0869-7922-2021-29-5-17-24

Просмотров: 208


ISSN 0869-7922 (Print)