Распространённость, структура, частота осложнений и исходы лечения рабдомиолиза при острых экзогенных интоксикациях в многопрофильном стационаре: моноцентровое проспективное рандомизированное исследование

Введение. Распространённость рабдомиолиза среди лиц, поступивших в стационар вследствие острых отравлений, достигает, по данным различных зарубежных источников, от 30 до 40%. В 60% случаев развитие рабдомиолиза у взрослых пациентов связано с острыми экзогенными интоксикациями. В настоящее время данные о распространенности, структуре и исходах лечения рабдомиолиза у пациентов токсикологического профиля представлены в основном результатами зарубежных клинических и эпидемиологических исследований.

Цель работы — исследование распространенности, структуры, частоты осложнений и исходов лечения рабдомиолиза при острых экзогенных интоксикациях в условиях многопрофильного стационара.

Материал и методы. В исследование включены 1363 пациента, которые находились на лечении с 2017 по 2020 г. с острыми экзогенными интоксикациями. В ходе исследования из общей группы пациентов с острыми экзогенными интоксикациями были отобраны 98 пациентов с рабдомиолизом. Выполняли анализ частоты отравлений различными токсикантами, воздействие которых привело к развитию рабдомиолиза. Выявляли частоту развития острого повреждения почек (ОПП), определяли исходы лечения острых отравлений, сроков стационарного лечения, проводили сравнительный анализ между группами пациентов с рабдомиолизом при острых экзогенных интоксикациях (n = 98) и без него (n = 1265).

Результаты. Распространенность рабдомиолиза среди пациентов, госпитализированных по поводу острого отравления, составила 7%. Основной причиной развития рабдомиолиза являлось употребление наркотических препаратов — 87% случаев. Развитие рабдомиолиза при острых экзогенных интоксикациях в 59,2% случаев сопровождается возникновением ОПП, что достоверно выше, чем среди пациентов без рабдомиолиза (11,6%). Возникновение рабдомиолиза у пациентов токсикологического профиля увеличивает госпитальную летальность с 6,1 до 10,2%, а также сроки стационарного лечения и проведения интенсивной терапии на 5,2 и 3,3 сут, соответственно.

Ограничение исследования. Исследование проводилось на базе только одного многопрофильного стационара, г. Москва, в период с 2017 по 2020 г.

Заключение. Рабдомиолиз является серьезным осложнением острых отравлений, развитие которого существенно ухудшает исходы лечения пациентов токсикологического профиля, что требует разработки эффективных методов предупреждения, диагностики и лечения рабдомиолиза при острых экзогенных интоксикациях.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике.

Участие авторов:
Масолитин С.В. — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистический анализ, написание текста;
Ким В.Г., Магомедов М.А. — сбор и обработка материала;
Марухов А.В., Чубченко Н.В. — статистический анализ, редактирование текста;
Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Мамонтова О.А. — редактирование текста. 
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки

Поступила в редакцию: 28 февраля 2022 / Принята в печать: 12 декабря 2022 / Опубликована: 30 декабря 2022

1. Бельских А.Н., Захаров М.В., Марухов А.В., Корольков О.Н. Сравнение эффективности методов экстракорпоральной детоксикации при лечении постнагрузочного рабдомиолиза, осложненного острым почечным повреждением. Военно-медицинский журнал. 2019; 6(340): 49-54

2. Michelsen J., Cordtz J., Liboriussen L., Behzadi, M., Ibsen M., Damholt M.B. et al. Prevention of rhabdomyolysis-induced acute kidney injury - A DASAIM/DSIT clinical practice guideline. Acta Anaesthesiol Scand. 2019; 63(5): 576-86. https://doi.org/10.1111/aas.13308

3. Ahmad S., Anees M., Elahi I., Fazal-E-Mateen. Rhabdomyolysis Leading to Acute Kidney Injury. J Coll Physicians Surg Pak. 2021; 31(2): 235-7. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2021.02.235

4. Debelmas A., Benchetrit D., Galanaud D., Khonsari R.H. Case 251: Nontraumatic Drug-associated Rhabdomyolysis of Head and Neck Muscles. Radiology. 2018; 286(3): 1088-92. https://doi.org/10.1148/radiol.2018152594

5. Waldman W., Sein Anand J., Kabata P. The characteristics and outcomes of toxin-induced massive rhabdomyolysis.Int J Occup Med Environ Health. 2020; 33(5): 661-73. https://doi.org/10.13075/ijomeh.1896.01532

6. Oshima Y. Characteristics of drug-associated rhabdomyolysis: analysis of 8,610 cases reported to the U.S. Food and Drug Administration.Intern Med. 2011; 50(8): 845-53. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.50.4484

7. Cabral B.M.I., Edding S.N., Portocarrero J.P., Lerma E.V. Rhabdomyolysis. Dis Mon. 2020; 66(8): 101015. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2020.101015