Острое пероральное отравление фосфорорганическим инсектицидом (клинический случай)

Введение. В современном мире проблема отравлений фосфорорганическими соединениями (ФОС) достаточно актуальна и вместе с этим сохраняется угроза применения боевых фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ). Материалы описания клинических случаев интоксикации ФОС, ввиду схожести картины отравления, могут быть использованы практикующими врачами для подготовки к оказанию помощи поражённым ФОВ.
Цель – оценка особенностей проявления интоксикации у пациентки с острым пероральным отравлением ФОС.
Описание клинического случая. Пациентку обнаружили лежащей на лестничной клетке без сознания, рядом был найден флакон инсектицида Агрантм (50 мл).
Приведено описание клинического случая тяжёлого острого перорального отравления инсектицидом, содержащим хлорпирифос (расчётная токсическая доза – около 600 мг/кг, активность ацетилхолинэстеразы (АХЭ) сыворотки крови – 12 ед/л) и циперметрин (расчётная токсическая доза –
около 50 мг/кг). Тяжесть состояния при поступлении была обусловлена холиномиметическим синдромом, острой дыхательной недостаточностью смешанного генеза, смешанным декомпенсированным ацидозом и токсической энцефалопатией. Нарушений нервно-мышечной проводимости и передачи выявлено не было. Своевременное проведение этиотропной терапии (атропин) и детоксикационных мероприятий (зондовое промывание желудка и гемосорбция) способствовало нормализации состояния. При этом через 14 сут после воздействия активность холинэстераз сыворотки крови и АХЭ эритроцитов оставались ещё значительно сниженными.
Заключение. Активность АХЭ не всегда служит достоверным критерием степени тяжести отравления ФОС в отсроченном постинтоксикационном периоде. При отсутствии возможности проведения полноценной этиотропной терапии отравления ФОС целесообразно выполнение экстракорпоральной детоксикации.
Ограничение исследования. В выполненном исследовании не была оценена активность АХЭ эритроцитов и бутирилхолинэстеразы сыворотки крови, не проведена электромиография на момент поступления и во время начала лечения, пациентка не получала антидотной терапии реактиваторами холинэстеразы.

фосфорорганический инсектицид, хлорпирифос, циперметрин, отравление, бутирил-холинэстераза, ацетилхолинэстераза, детоксикация, этиотропная терапия

1. Чепур С.В., Чубарь О.В., Юдин М.А., Шефер Т.В., Башарин В.А., Кузьмин А.А. и др. Перспективы развития военной токсикологии: химическая безопасность и противодействие ее угрозам. Военно-медицинский журнал. 2020; 341(1): 57–63.

2. Безмакова А.Л., Потапова А.В., Юдин М.А., Чепур С.В., Шефер Т.В. Из истории использования химического оружия как инструмента диверсификации военно-политического влияния. Военно-медицинский журнал. 2023; 344(11): 68–74.

3. Войтенко Н.Г., Прокофьева Д.С., Гончаров Н.В. Проблемы диагностики при интоксикации фосфорорганическими соединениями. Токсикологический вестник. 2013; 122(5): 2–5.

4. Шмурак В.И., Курдюков И.Д., Надеев А.Д., Войтенко Н.Г., Глашкина Л.М., Гончаров Н.В. Биохимические маркеры интоксикации фосфорорганическими отравляющими веществами. Токсикологический вестник. 2012; 115(4): 30–4.

5. Военно-полевая терапия: национальное руководство под ред. Е.В. Крюкова, 2-е изд., перераб. и доп. М: ГЭОТАР-Медиа; 2023.

6. Тюнин М.А., Ильинский Н.С., Матросова М.О. Диагностические возможности электронейромиографии при отравлении фосфорорганическими соединениями. Биомедицинский журнал Medline.ru. 2019; 20: 254–60.

7. Соколова М.О., Соболев В.Е., Решеткина Д.А., Нагибович О.А. Токсическое действие фосфорорганических соединений на почки. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2020; 71(3): 199–205.

8. Костина М.Н., Мальцева М.М., Дьячкова Н.А. Инструкция по применению инсектоакрицидного средства «Агран». ФГУН Научно-исследовательский институт дезинфектологии Роспотребнадзора. М.: 2021.

9. Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов», разрешённых к применению на территории Российской Федерации. Часть I. Пестициды. Минсельхоз России. М.: 2024.

10. Cypermethrin (2024). Available at: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/2912 (accessed: 07.12.2024.)

11. Starostina V.K., Degteva S.A. Cholinesterase: diagnostic significance and methods of analysis. Poliklinika. 2010; 3: 26–9. (In Russian)

12. Старостина В.К., Дегтева С.А. Холинэстераза: диагностическое значение и методы анализа. Поликлиника. 2010; 3: 26–9.

13. Глухова Л.Г. Электролиты крови при воздействии хлор- и фосфоорганических ядохимикатов. Гигиена и санитария. 1989; 6: 51–3.