Острые отравления производными барбитуровой кислоты. Барбитуровая кома

Введение. Цель исследования — обобщить многолетний опыт авторов по диагностике и лечению острых отравлений производными барбитуровой кислоты и представить результаты детального исследования клиники барбитуровой интоксикации, которые доказывают токсическое повреждающее действие на организм, вызывающее глубокое торможение функций центральной нервной системы (ЦНС) с преимущественным воздействием на кору и вегетативные центры ствола головного мозга.

Материал и методы. В исследование включены 385 пациентов с острыми отравлениями барбитуратами разной степени тяжести, находившихся на лечении в отделении неотложной токсикологии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Оценена клинико-энцефалографическая картина острого отравления. Рассмотрены и проанализированы данные электроэнцефалографии (ЭЭГ) двух групп больных, с возможностью определения типа биоэлектрической активности мозга. Статистическая обработка материала выполнена с помощью программы IBM SPSS Statistics 26.0. Данные на соответствие нормальному распределению проверялись с помощью критерия Шапиро–Уилка (n ≤ 50). 

Распределение данных было ненормальное, в связи с этим определяли медиану (Ме), 25-й и 75-й процентили в виде Me (Q1–Q3). Для сравнения групп использовался критерий Манна–Уитни (независимые группы). Уровень значимости был принят р < 0,05. Информативное значение этих типов ЭЭГ для врача заключается в сопоставлении с особенностями клинических и токсикологических данных. 

Результаты и обсуждение. Обобщая полученные результаты клинико-электроэнцефалографических изменений при отравлениях барбитуратами, отмечено, что выделенные типы биоэлектрической активности мозга, соответствуют определённой клинической симптоматике и свидетельствуют о различной степени тяжести отравления. Это даёт возможность практикующему врачу после записи ЭЭГ у больного, находящегося в коматозном состоянии, предварительно поставить диагноз острого отравления барбитуратами, целенаправленно проводить токсикологическое исследование и до получения анализа начать проведение специфического лечения.

Аналептик бемегрид вызывает прямое стимулирующее влияние на ЦНС. При введении небольших доз бемегрида отмечалась умеренная активация биоэлектрической активности головного мозга.

Наш опыт лечения больных с данным отравлением показал отрицательное воздействие больших доз бемегрида на ЦНС, что может привести к тормозящей фазе парабиотического торможения (по Н.Е. Введенскому).

Выводы. Отравление производными барбитуровой кислоты в настоящее время представляет серьёзную опасность для жизни и здоровья пациентов. Это делает актуальным вопрос о своевременной диагностике и проведении лечебных мероприятий на ранних этапах заболевания.

Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике.

Участие авторов:
Александровский В.Н., Карева М.В. — сбор и обработка материала, написание текста;
Рожков П.Г. — концепция и дизайн исследования, редактирование.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила в редакцию: 22 сентября 2022 / Принята в печать: 12 декабря 2022 / Опубликована: 30 декабря 2022

1. Morussi G., Magoun H. Brain stem reticular formation and activation of the EEG. Electroencephal. Clin. Neurophysic. 1949; 1(4): 455-73.

2. Arduini A., ArduiniM. Effect of drugs and metabolic alteration on the brain stem. Arousal mechanism. J. Oharm. and Exp. Therap. 195; 3: 73-7.

3. Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности. М.: 1968.

4. Тищенко М.И., Шаповалов А.И. Влияние наркотических веществ и аминазина на активность одиночных нейронов ретикулярной формации мозгового ствола. В кн.: Исследование по формакологической ретиулярной. формации и синаптической передачи. Л.: 1961; 100-7.

5. Bradley P.B., Key B.I. The effect of drugs as arousal responses produced by electrical stimulation in the cat. Electroenceph. Clin. Neurophys. 1950; 1: 91-100.

6. Marri R. Einiges uber 214 skute Vergiftunsballe mit Schiafmitteln der Barbitursaurereihe Sannulung von Verfig tungsfaiien. 1939; 10: 7-19.

7. Жирмунская Е.А. Вести АМН СССР. 1966; 5: 5-27.

8. Лужников Е.А. Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: учебник. 4-е изд., переработанное и дополненное. М.: Медицинское информационное агентство, 2008; 576 с.

9. Латаш Л.П. Физиология и патология диэнцефальной области головного мозга. М.: 1963; 360-369.

10. Александровский В.Н., Куранов В.П. Клинико-электроэнцефалографические показатели при острых отравлениях дихлорэтаном. Военно-медицинский журнал. 1974; 10: 50-3.

11. Александровский В.Н. К вопросу о дифференциальной диагностике тяжёлых отравлений с использованием электроэнцефалографии. Невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1976; 2: 268-77.

12. Левагин И.М., Паршина К.Д., Сорокин К.М. Неотложная помощь при отравлении барбитуратами и беллоидом. Терапевтический архив. 1972; 11: 111-3.

13. Александровский В.Н., Петриков С.С., Карева М.В. Острые отравления нейролептиками фенотиазинового ряда. Фенотиазиновая кома. Токсикологический вестник. 2021; 29(3): 16-27. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2021-3-16-27

14. Введенский Н.Е., Ухтомский А.А. Учение о кардинальной деятельности нервной системы. М.: Гос. изд-во мед. лит.; 1950.

15. Резвяков Н.П. О значении закона оптимума и пессимума раздражения и учения о парабиозе при построении теории медицины. Казань: Татполиграф; 1947.